探討肩關節疼痛

健康 09-17

作者：翟天軍

來源：脊近完美脊傑號（zhuguomiaodaifu）,已獲授權

眾多的肩關節疼痛患者，很多人都會有外展受限，一些人會認為不能外展就是肩周炎，的確，肩關節關節囊受限模式是很影響肩關節外展。一個簡單的外展動作，卻需要很多部位的配合。有可能肩關節不能外展並不是肩周炎，而是運動過程中其餘部位的配合不好所致。今天，讓我們來聊一聊外展的動作構成。

完整的肩關節包括著肩肱關節、肩胛胸壁關節、胸鎖關節和肩鎖關節，肩關節的動作是由這四個關節按照一定的規律協同交互作用來共同完成的。

探討肩關節疼痛

肩關節外展臨床上定義為肱骨在額狀面中繞著前後方向軸進行的旋轉。正常活動度在160°以上，很多人都能達到180°。正常健康人的肩肱關節外展可達120°，這離正常的肩關節活動度還差60度呢？剩下的活動度需要哪些部位來提供呢？

這就要說到肩肱節律了，其實在我們肩關節外展過程中，肩複合體的完全外展要求肩胛骨同時進行約60°的向上旋轉。根據普遍的2:1的肩肱節律，120°的肩肱關節外展和60°的肩胛胸壁關節的上迴旋才會發生肩關節的180°主動外展。

肩肱節律

指肩關節正常外展或屈曲時，肩肱關節及肩胛胸壁關節會出現自然的2:1比率，此比率意味著每2度的肩肱關節外展同時會伴隨著約1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩關節180度外展，約有120度來自於肩肱關節的外展，另外的60度則來自於肩胛骨的外旋。

探討肩關節疼痛

雖然總體來說，肩肱關節每外展或前屈120度，肩胛骨就要上迴旋60度最終實現肩關節的180度的充分外展或前屈，但在肩關節外展或前屈過程中肩肱關節和肩胛胸壁關節的協同交互運動方式是不一樣的。

當肩關節外展時，在0-30度期間，只有肩肱關節的外展，沒有肩胛胸壁關節的運動；在30-90度期間，肩肱節律為1:1即肩肱關節外展30度肩胛胸壁關節外旋30度；在90-180度期間，肩肱節律為2:1即肩肱關節外展60度肩胛胸壁關節關節外旋30度。所以肩肱關節：肩胛胸壁關節活動度總比例為2:1。

肩肱節律並不是只有肩肱關節和肩胛胸壁關節的運動，也包含著胸鎖關節和肩鎖關節的運動。

肩肱節律中的肩胛骨上迴旋60°，離不開胸鎖關節和肩鎖關節的聯合運動。肩胛骨在抬高的時後，肩鎖關節也是在運動的，所以此時鎖骨的位置也在發生上升。而鎖骨發生上升變化則離不開胸鎖關節的運動。所以整個運動中，肩胛骨60度的上迴旋是通過鎖骨在胸鎖關節處上抬25度和肩胛骨在肩鎖關節處上抬35度完成的。

同時外展的關節運動學特徵涉及肱骨的向上滾動和向下滑動。這種運動方式能有效的避免肱骨頭撞擊肩峰下間隙。

值得注意的是：鎖骨在上抬的同時，鎖骨本身沿著長軸後旋20度—35度，伴回縮15度（鎖骨向後旋轉是因為肩胛骨在肩鎖關節上旋，牽拉到喙鎖韌帶，引起曲柄形狀的鎖骨向後旋轉）；而肩胛骨本身也發生20度的後傾和10度的外展，這有助於維持肩峰下的空間；而在肩關節外展的同時，離不開肱骨的外旋，肱骨發生外旋22—55度，這種伴隨的外旋可能使肱骨的大結節避開肩峰下空間，可以避免肱骨大結節和肩峰下空間的卡壓，尤其是岡上肌和肱二頭肌長頭。如果肱骨頭不能有效外旋，那麼我們的外展活動度是受限的，可能我們在肱骨外旋的狀態下外展是沒有問題的，而在正常狀態下外展會引發疼痛甚至活動度受限。

總結

肩關節外展過程中的運動狀態是：

1、盂肱關節外展120度，肩胛胸壁關節運動60度（其中肱骨運動包括著向上滾動和向下滑動）。肩胛胸壁關節的運動包含著25度的胸鎖關節上升和35度的肩鎖關節上升

2、鎖骨本身20度—35度後旋，伴15度回縮

3、肩胛骨本身也發生20度的後傾和10度的外展

4、肱骨本身發生的22度—55度的外旋

如果上述運動過程中任何一個環節出現問題，都有可能導致肩關節外展中的問題，產生活動受限或者疼痛。

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