100 個人里，有 20 多個有甲狀腺結節！想知道是不是癌，得做這項檢查……
隨著人們對健康關注度的增加以及醫學檢查水平的提高，甲狀腺結節儼然已經成為一種多發病、常見病。
100 個人里，20 個有甲狀腺結節
通過高解析度 B 超檢查出的甲狀腺結節，患病率竟然高達 20% 以上。也就是說，每 100 個人里，有 20 多個人都有甲狀腺結節。
這些甲狀腺結節里，又有 5%～15% 是惡性的，也就是甲狀腺癌。
雖然甲狀腺癌是一種比較「溫和」的癌症，致死率不高。但凡是帶有「癌」字的毛病，誰也不想沾染。
對於有甲狀腺結節的朋友，儘早弄清楚自己甲狀腺上的「小疙瘩」是良性還是惡性，才能儘早解開纏繞在心頭的「小疙瘩」。是良性的最好，可以安心吃飯、睡覺；即使是惡性的，也可以及早發現、及早治療，把癌症扼殺在搖籃里。
甲狀腺 B 超，是判斷結節良惡性的最簡便易行的方法。但 B 超只能判斷出結節是傾向於良性還是惡性，並不能給出一個明確直白的答案。而甲狀腺細針穿刺活檢（英文縮寫是FNA）則可以確診結節是不是癌。
什麼是 FNA？
通過觸摸甲狀腺或藉助超聲引導，醫生用穿刺針吸取甲狀腺病變部位的組織（如甲狀腺結節中的一部分組織），再將這些組織送去病理科進行檢查、分析，最終得出結論。這就是一次完整的 FNA。
說得通俗一點，就是用特質的針取一點甲狀腺上的「肉」下來，放在顯微鏡下看看能不能找到癌細胞。
為避免疼痛，穿刺前可能會做局部麻醉。
FNA 並不是什麼新興技術，早在 20 世紀 30 年代，國外就已經有這項技術了。隨著醫學的發展，FNA 的應用日趨廣泛，有些國家甚至把 FNA 作為甲狀腺結節的常規檢查手段。
所有人都可以做 FNA 嗎？
FNA 雖然神通廣大，但並不是每個結節患者都可以——或者說需要——進行 FNA，FNA 有它自己的適用範圍。
有以下特點的甲狀腺結節需要進行 FNA 檢查：
位於氣管旁的甲狀腺結節；
伴有可疑淋巴結，或甲狀腺外侵犯（提示可能有癌症轉移）；
有甲狀腺癌的病史或家族史；
伴有發聲、呼吸、吞咽困難等癥狀；
直徑＞10 mm 的高風險結節；
直徑＞20 mm 的中等風險結節；
直徑＞20 mm 的低風險結節且結節不斷長大，有高危病史（比如童年受到過頭頸部放射線照射）。
上面提到的「高風險」「中等風險」「低風險」結節，主要是通過甲狀腺 B 超來分辨的。
高風險結節在 B 超中的描述：
顯著低回聲；
微小鈣化灶；
邊緣不規則；
縱橫比 > 1；
囊外生長；
局部淋巴結可疑病變。
中等風險結節在 B 超中的描述：
輕度低回聲或等回聲；
圓或卵圓形；
中央血管生成；
彈性成像硬度增加；
伴粗大鈣化或邊緣連續性鈣化；
伴不明強回聲灶。
低風險結節在 B 超中的描述：
甲狀腺囊腫；
大部分的囊性結節伴「彗星尾」征；
等回聲海綿狀結節。
FNA 一定能把癌症診斷出來嗎？
世界上不存在「絕對有把握」的事情，FNA 也不例外。FNA 的可能結果有 4 種：
1
良性（70～75% 的病例）
皆大歡喜！但也不能從此對結節不聞不問，因為即使 FNA 的結果是「良性」，也有極小一部分可能結節是惡性的。
如果你的結節很大，但其中只有一小部分是癌灶，穿刺的時候就有可能漏掉，只穿到良性的那一部分，就會得出「假良性」的結論。
最好的方法是定期複查，每年做一次甲狀腺 B 超，抽血檢查一次 TSH。如果結節有變大趨勢，提示有可能是惡性的。
2
惡性（4～7%）
儘快手術！
3
無結論（10～15%）
無結論意味著結節可能是良性的，也可能是惡性的，本次 FNA 不能確定。
醫生會根據患者的情況決定，是觀察隨訪，還是再做一次 FNA，還是直接手術。
4
取材不滿意（1～10%）
穿刺獲得的甲狀腺組織不理想（多數情況下是只穿刺到了血，沒有獲得「肉」），病理科醫生沒法通過現有的材料做出最後的診斷。
這種情況通常需要再做一次 FNA。
FNA 前後應該注意什麼？
FNA 畢竟是一種有創性的檢查，穿刺前後有一些注意事項：
穿刺前
檢查凝血功能和血小板計數，防止穿刺後出血不止。
如果有在使用阿司匹林、肝素、華法林等影響凝血功能的藥物，穿刺前需要在醫生的指導下停葯。
如果有難以控制的咳嗽或有習慣性吞咽動作，則不適宜進行 FNA。
穿刺中
放鬆心情，平穩呼吸。
避免說話、咳嗽、吞咽，以免穿刺針造成組織損傷。
穿刺後
穿刺後有可能出現一些併發症，比如：
1. 疼痛
穿刺部位可能會有輕微疼痛，有些人可能還會感覺從穿刺部位一直疼到耳朵後面。
這種情況一般無需處理，兩三天後可以自行緩解。
如果疼痛很明顯，可以在醫生的指導下使用止痛藥。
2. 出血或形成血腫
出血或形成血腫的概率很低，因為穿刺針很細，損傷不大。
FNA 結束後要及時壓迫止血，壓迫穿刺部位至少 15 分鐘，沒有異常再離開醫院。
檢查結束後 1 小時再進食，不要吃太燙的食物或水。
如果離院後出現疼痛加劇、頸部腫脹和瘀斑、呼吸困難、發音困難、吞咽困難，提示出血量多，需要儘快返回醫院治療，否則有窒息風險。
3. 損傷甲狀腺鄰近器官
發生損傷的可能性比較低。最多見的是損傷喉返神經，出現聲音改變或聲音嘶啞。
通常是暫時性的，半年內可自行恢復正常。
4. 感染
感染極其少見。多在穿刺後幾天內發生，表現為發熱、寒戰、頸部疼痛腫脹、甚至吞咽困難。
如果有感染的徵象，需要及時到醫院就診。
參考資料：
徐乃佳《甲狀腺穿刺活檢前後，你需要了解的一些事》，甲狀腺醫生。
陳晟《2016 年 AACE 甲狀腺結節臨床診療指南》，內分泌時間。
責任編輯：張琲琲
抽血注意這些情況，甲狀腺功能測定更準確！准媽媽小心，這個病嚴重影響寶寶智力，一定要早查早治！那些「歪打正著」查出的甲狀腺疾病關節痛？小心甲狀腺疾病在作怪！保護眼睛，改善突眼，醫生告訴過你這些方法嗎？
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