產後月經7大亂象，你知道多少？
生完孩子之後月經多久會來報到？坐月子期間的出血現象是惡露還是月經？產後月經滴滴答答來，是怎麼一回事？ 關於產後月經的各種亂象，本期將給新手媽媽們提供完整的解答。
什麼是月經周期
女性子宮內膜的厚度會隨著荷爾蒙作用慢慢增厚，若這段期間沒有懷孕，增厚的子宮內膜會自然剝落，並排出體外，這就是月經周期。
產後什麼時候來月經
懷孕期間因為荷爾蒙的變化影響，卵巢排卵功能受到抑制，就不會有排卵周期。直到產後約6～8周，排卵功能逐漸恢復，大約在產後42天就會排卵，往後推算約16天，在產後8周就會來第一次月經。
然而，大部分新手媽媽產後月經恢復的情況，並不一定會按照上述時間表準時來報到。尤其是第一次月經來潮的情況跟孕前大不相同，大多數情況是來的量多如產後大出血，往往嚇壞了新手媽媽，不免擔心子宮到底出了什麼問題？
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坐月子期間有斷斷續續出血現象，是惡露還是月經？
惡露大約在產後3～4周結束，而月經周期則在產後6～8周開始，坐月子期間如果有惡露滴滴答答不停的狀況，需擔心可能是其他問題造成的，如果伴隨有腹痛、發燒等癥狀，應儘速就醫。若是不規則出血狀況，可在產後4～6周回診請醫師協助評估。
惡露是指在產後一個月內剝落的子宮內膜細胞，會有紅血球、白血球和一些退化的細胞，初期顏色較濃，呈深紅色，通常大概半個月至3周，會慢慢轉成白色，呈黏稠狀，這是正常的變化，是惡露慢慢減少的形態。由於惡露是產後子宮修復的參考指標之一， 提醒新手媽媽應學會觀察惡露的變化，正常的惡露顏色是從鮮紅色轉為深褐色、再轉為淡褐色至透明。
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哺乳期間易不規則出血現象
由於哺乳會刺激子宮收縮，坐月子期間，哺乳媽媽會有點狀出血情況，只要量不多且沒有其他不適，都屬正常現象，無需過於擔心。
這種不規則出血現象大部分是喂母乳引起，因為寶寶吸吮媽媽的乳房，會引起子宮收縮，使得子宮內膜細胞剝落，就會出現突然出血但很快又沒了的狀況，但因產婦體內泌乳激素升高，排卵功能受到抑制，因此，即使有月經也可能是沒有排卵的狀況。
這種情形通常發生的時間是短暫、突然、間歇性的，不會像月經一來就是5～7天。這種不規則出血情況，在產後一年內都可能發生，關鍵在於產婦有沒有喂母乳以及哺乳的頻率、荷爾蒙的變化能否快速恢復等。不過，必須注意的是，這種不規則出血現象持續的時間不會太長，大概一兩天就會結束，且量不會太多。
由於哺乳時，產婦體內的泌乳激素會升高，使得排卵功能受到抑制，因此，傳統觀念認為喂母乳可以避孕，就是這個道理。
產後第一次月經何時來？
從醫學角度來看，子宮內膜形態在產後第33～42天就會恢復正常排卵周期。但因為媽媽哺乳的頻率、寶寶吸吮媽媽乳房的頻率、產婦的年齡等因素，會影響卵巢功能恢復，以至於產後月經來潮的時間表，存在著個別差異。
「產後沒有哺乳或是親喂寶寶頻率較少的媽媽，一般在產後6～10周就會排卵，產後兩個月內就會來月經，而且是有排卵的月經。」相對的，若是全程親喂母乳的媽媽，由於哺乳時產婦體內的泌乳激素升高，使得排卵功能受到抑制，產後月經周期恢復的時間會延後6個月～1年，即使這段期間有月經，也可能沒有排卵。因此，傳統觀念認為喂母乳可以避孕，就是這個道理。
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滿月後開始有血量很多的情形，是大出血還是月經？
產後頭幾次月經來潮的量，確實會比孕前多且顏色偏鮮紅，但持續約5～7天會慢慢結束，不會超過7天。子宮內膜厚度會隨著荷爾蒙慢慢增厚再剝落，從懷孕的狀態到產後這段漫長的日子，增厚的子宮內膜組織需完全排出，所以頭幾次月經來潮的量很多是正常的。
如果持續的時間超過7天以上，或是一周結束之後又來，間隔的時間過密、甚至是白天得使用夜用型衛生棉或不到30分鐘整片衛生棉就濕掉等情況，應就醫確認原因。出血量過多應就診
造成出血量過多的原因，可能是內膜組織未排乾淨、內膜發炎等問題引起，排除病理性原因，出血量過多則有可能單純是子宮收縮不良問題，需定期回診追蹤觀察，以查清原因。
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不正常出血許是月經來潮？
若有不正常出血現象，新手媽媽應先掛西醫婦產科，醫師可從超聲波檢查評估子宮內膜的厚度，就可分辨是否像正常月經的形態，子宮內膜是否受到荷爾蒙刺激，開始產生增厚和剝落。
因為沒有荷爾蒙的變化，就不會有排卵周期。由於荷爾蒙變化與生育年齡有關，年齡越大的產婦，恢復的時間比較長，不規則出血現象也會持續比較久。通常在第3次月經周期以後，就會慢慢恢復正常。
定期回診防子宮絨毛膜癌
除了超聲波檢查，如有必要需進一步做陰道檢查，以排除惡性癌變，例如卵巢癌或是子宮絨毛膜癌等情況。產後且是妊娠年齡之婦女，罹患子宮絨毛膜癌的機率高，若絨毛膜侵犯到子宮內膜的子宮壁往內生長，就是癌變的前兆。
由於癌細胞會隨著血液轉移到肺部等器官，而表現的形態就是不規則出血，因此，產後半年～1年內，若持續有大量出血現象，應提高警覺。
建議定期回婦產科做超音波檢查，並做尿液中的HCG濃度監測，HCG濃度在產後兩個月左右會降到正常值，若有不正常升高情形，有可能是子宮絨毛膜癌的徵兆，需進一步追蹤做切片檢查。
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剖腹產產後惡露會比較早結束，但為何月經卻來得很亂？
在剖腹產生產過程中，醫師會協助產婦將子宮內膜、胎膜組織排出，因此相對於自然產產婦，剖腹產產婦惡露結束的時間會比較快，約在產後2周就會逐漸減少。
但因為剖腹產之後，子宮上多了一道傷口，再加上疤痕組織增生，子宮內膜恢復的狀況和時間會較久，這也使得剖腹產經期延長或不正常出血狀況的發生率，普遍較自然產產婦高。
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產後月經遲遲沒來報到，要緊嗎？
雖然哺乳會抑制排卵，且哺乳的頻率越高，泌乳激素抑制排卵的作用就越強，完全親喂母乳的媽媽，幾乎可以依靠哺乳達到98%的避孕效果，但仍有2%的機率會排卵，所以， 若沒有做好避孕措施，還是有可能會懷孕。
因為哺乳避孕的效果，並不是100%，尤其是哺乳超過6個月之後，因為寶寶對母乳的需求逐漸降低，泌乳激素抑制排卵的作用也逐漸下降，如果產後月經遲遲沒來報到，或是有不規則出血現象，但又沒有採取避孕措施，建議還是要不定期驗孕，以免在沒有計劃且未知的情況下意外懷孕。
若有不正常出血現象，建議定期回婦產科做超聲波檢查，並做尿液中的HCG濃度監測，HCG濃度若有不正常升高情形，有可能是子宮絨毛膜癌的徵兆。
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月經來的時間長且量很多，檢查結果卻正常，是因為月子沒做好造成子宮收縮變差嗎？
這種情形有可能就是單純子宮收縮功能不佳造成的月經異常現象，但需排除是否有不正常的胎膜殘留在子宮內，或是因為坐月子期間不當食補引起子宮收縮過度或收縮不良。
最常見的是生化湯喝太多，一般建議剖腹產產婦產後最多喝3帖；自然產3～5帖，且服用子宮收縮劑期間不宜服用生化湯，因為生化湯喝過量或不足、體質燥熱卻大補，都會造成不正常出血。
坐月子應依個人體質吃補
西醫檢查以排除器質性的病變因素之後，新手媽媽也可藉由中醫食補術進行調理。產婦應了解自己月經的形態，包括質地（濃稠或稀如水）、量（多或少，可利用更換衛生棉的頻率來評量）、出血頻率、持續時間多久等做詳細記錄，提供醫師參考，從飲食方面著手調整。
但食補應根據體質，以免食補不當造成月經形態不正常。
產婦應了解自己月經的形態，包括質地、量、出血頻率、持續時間多久等做詳細記錄，提供醫師參考。從月經形態調整食補菜單
如果出血是深色、有血塊，可能屬於有瘀血組織的狀態，則需要給予活血、去瘀、生新的中藥材，這種情形可能是生化湯喝得不足，有瘀血殘留所引起的異常現象，必須排除淤血（不正常的胎膜組織）之後再食用補氣血的食材，子宮內膜才能逐漸恢復正常周期。
如果是月經顏色偏淡、質稀且量多，則屬於氣血虛的狀態，也會導致子宮收縮不良，造成月經紊亂。可給予補氣食材，如八珍等中藥食材幫助加強氣血循環。
顏色偏鮮紅、質黏稠，有可能是血熱現象。產婦體質偏燥熱者，若產後又吃得太補，會造成體內陰虛陽亢的狀態，以至於月經不正常，可給予滋陰清熱葯食材調補。建議產後想用中醫補養身體的新手媽媽，應諮詢中醫師建議，即使是坊間販賣的補品，也要看個人體質，不宜亂補。
若出血量多持續時間已超過半年以上，仍應請婦產科醫師協助評估。可視個案情況給予加強子宮收縮或血管收縮藥物，幫助緩解癥狀。
每次月經來都很不舒服，可以吃止痛藥嗎？
由於卵巢排卵功能在懷孕期間是處在被抑制的狀態，產後需要一些時間慢慢恢復。冰冷飲食會損傷脾胃，進而影響產婦氣血運行。而且常吃生冷食物也會影響瘀血正常排出，建議產後還是盡量不要碰冰冷飲食。
有些產婦每次月經來潮都會感覺到痛、悶不舒服，主要是因為剝落的內膜無法正常排出體外，或是氣血不足所引起，這就是中醫常說不通則痛的狀況。
如果不舒服的感覺是在按壓腹部之後會有刺痛、局部疼痛感，則是因為瘀血無法順利排出，這種情況熱敷的效果有限。但若是悶悶不舒服的情況，則可能是氣血虛引起，熱敷之後會感覺比較舒服。
但不論悶痛的形式為何，應就醫檢查確認引起不適的原因，尤其是產後月經的形態和孕前比較，變化過大卻遲遲沒有恢復正常，不可掉以輕心。
若檢查之後排除病理性因素影響，方可服用藥店銷售的止痛藥物。在未進一步檢查之前，應避免擅自服用止痛藥物以免延誤診治時機。
（本期專家：著名中醫婦科主治醫師陳怡如、 楊於萱）
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