尋常痤瘡，降低顏值沒得商量，名老中醫辨治挽救容顏！

導讀

痤瘡，一種很常見的皮膚病，爬在臉龐，有拉低顏值的跡象；若是長在身體其他部位，雖不似臉上那般明顯，但光滑的肌膚上被一個個痤瘡築起了小山丘，凹凸不平，也是令人糟心的。若是放任痤瘡的生長，不聞不問，不加調治，則有病情加重、皮損風險增加的可能性，痤瘡面前怎麼辦呢？名老中醫辨治挽救容顏！

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性自限性、炎症性疾病。主要侵犯面部、背部和胸部等皮脂腺較多的部位。其確切病因尚未清楚，遺傳、內分泌紊亂、皮脂分泌過多、毛囊內微生物感染，以及免疫反應是其發病的主要因素，精神緊張、勞累、過食脂肪及糖類飲食、濕熱氣候等為其誘發因素。皮損主要分布在面部和胸背部，初發的基本損害是粉刺，無明顯炎症。

隨著病程的發展，可出現各種炎症性皮損及後遺病變，包括紅色小丘疹、小膿皰、炎性結節、囊腫、膿腫、竇道和瘢痕等。在臨床類型中，丘疹性痤瘡以炎症性丘疹為主，丘疹中央有時可見粉刺；膿皰性痤瘡以小膿皰為主，伴有炎性丘疹；囊腫性痤瘡，表現為許多大小不等的皮脂腺囊腫，感染後即成膿腫，常破潰溢膿，形成竇道和瘢痕；結節性痤瘡，侵犯部位較深，形成深在的炎性結節；萎縮性痤瘡，炎症性病損消退後遺留許多凹坑狀萎縮性瘢痕；聚合性痤瘡，皮損多形，可出現各種炎症性和非炎症性病變，病情往往較重；暴發性痤瘡，偶見於青年男性，突然出現許多炎症很重的皮損，形成結節和潰瘍，除局部疼痛不適外，還可伴有全身發熱和多發性關節痛，後期遺留顯著的瘢痕。本病的自然病程長短不一，但多在青春期後可自行痊癒或好轉，有的在夏季減輕，有的在月經期加重。本病大抵屬於中醫學「粉刺」「肺風粉刺」「面皰」等範疇。

1.思維溯源

有關本病的記載最早見於《黃帝內經》，如《素問·生氣通天論》謂：「汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。」指出本病主要由於風、寒、濕侵襲，瘀滯肌膚而致。隋·巢元方《諸病源候論》稱本病為「粉疵」「面皰」或「酒刺」，如謂「面皰者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是」。明·申斗垣《外科啟玄》認為本病因「肺氣不清受風而生，或冷水洗面，熱血凝結而成」。陳實功《外科正宗》稱本病為「粉刺」，認為與肺熱有關，因「胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成」。清·吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣》稱本病為「肺風粉刺」，認為「此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑」。總之，古代醫家有外邪郁表、肺經風熱、胃腸積熱等不同的病機觀點，迄今有著重要的臨床指導意義。

2.理法精要

韋師認為，本病多與飲食不當、起居不慎、感受外邪、七情內傷等因素有關。尤其是今時之人，食膏粱厚味較多，易於傷及脾胃，脾氣健運失常，水濕不化，郁久則蘊為濕毒。或工作壓力較大，一旦所願不遂，憂思惱怒，肝脾失調，致氣血郁滯，或氣滯痰阻，鬱積生熱，痰熱不得外泄，內迫血分，而發痤瘡。若感受外濕，同氣相求，濕濁內盛，甚則蘊為濕毒；或感受風熱，搏於肺經，氣血不暢，皆可發病。即《素問·生氣通天論》所謂：「汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。」臨床所見，氣滯、痰阻、濕毒、痰熱為患日久，每可形成血瘀，其中以濕毒瘀血互結為多見，此亦為「郁乃痤」的一個重要方面。亦可因女性患者沖任不調，或因情志不遂而加重，故其發病常常與月經失調相伴。若素體陽虛，營血不足，或久用、誤用清熱解毒之品，損陽傷正，致寒凝血瘀、痰滯，可使痤瘡色紫黯，或形成瘢痕，不易消退，類似「陰疽」之候，此與體質、誤治有關，非病機之主流。總之，本病的臨床表現在肌肉、皮膚，而病位主要在脾、肺，與肝密切相關。其病機特點為濕毒久蘊，氣血不暢。脾胃受損，乃發病的內在根據。

對本病的治療，應針對其病機特點，以化濁解毒，調氣行血為主。視其不同兼症，燥濕健脾、疏肝解郁、疏風宣肺、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、調理沖任等法，可靈活選用。具體而言，化濁解毒之方，宜平胃散合升降散；燥濕健脾之方，宜平胃散或二陳湯；疏肝解郁之方，宜逍遙散；疏風宣肺之方，宜麻黃連翹赤小豆湯、枇杷清肺飲；清熱解毒之方，宜五味消毒飲；活血化瘀之方，宜桃紅四物湯；軟堅散結之品，常用浙貝母、生牡蠣、炮甲珠等。以上諸法，畢竟系以祛邪為主，易傷正氣，故應時時顧護脾胃，守方而緩圖，以防脾胃受傷，反而不利於祛邪化濁。同時，須囑其調飲食，疏情志，慎起居等，以提高療效。

3.辨證擷菁

韋師認為，本病病程較長，複發率高，須根據其病程、病史、誘因、癥狀、舌象、脈象等方面，詳察細辨。並將辨證之要歸為「五辨」，即權衡脾虛濕盛、肝鬱氣滯、濁毒蘊結、肺經風熱、瘀血阻絡等證候之偏重。首辨脾虛濕盛：顏麵皮膚油膩，丘疹可擠出黃白色半透明的脂肪栓，伴脘悶納差，大便稀溏，頭重身倦，或帶下增多，舌質淡，舌苔白膩，脈濡或滑；二辨肝鬱氣滯：月經不調，小腹脹痛，或經來皮疹增多或加重，乳房脹痛，情志抑鬱易怒，胸悶，喜太息，舌質淡紅、脈弦；三辨濁毒蘊結：粉刺此起彼伏，連綿不斷，有散在膿皰，顏面油膩光亮，口臭口苦，納呆腹脹，大便秘結，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數；四辨肺經風熱：粉刺初起，紅腫疼痛，面部瘙癢，可有口乾，小便黃，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈象浮數；五辨瘀血阻絡：痤瘡紫黯，質地堅硬，久治不愈，觸壓有疼痛感，或顏面凹凸如橘子皮，女性可有月經量少，痛經，經期痤瘡加重等，舌質紫黯，或有瘀斑、瘀點，舌下絡脈青紫或紫黯，舌苔薄白，脈澀。

新媒體編輯：王丹

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