國棟解傷寒：從結胸、懸飲看胃氣強弱

國棟解傷寒：從結胸、懸飲看胃氣強弱

作者：李國棟

「134．太陽病，脈浮而動數，浮則為風、數則為熱、動則為痛、數則為虛；頭痛、發熱、微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，（一雲頭痛即眩）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。」

「152．太陽中風，下利、嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛、心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔、短氣、汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。」

大陷胸湯證，為誤下之變證，病位在心下，病性是熱與水結，名曰結胸。藥量較大，大黃六兩，芒硝一升，甘遂一錢匕，得快利，止後服。言外之意，若不得快利，可以當日再服，以得快利為效。大黃，芒硝主以攻下熱結，甘遂逐水。得快利後，不需糜粥自養。

十棗湯證，也是誤下之變證，病位在脅下膈間，病性是水飲內停，名為懸飲。藥量較小，芫花、甘遂、大戟共一錢匕，與大陷胸湯甘遂一錢匕瀉下力度相當，而大陷胸湯又有大黃六兩，芒硝一升，比大承氣湯用量都要大，大承氣湯中大黃是四兩，芒硝三合。十棗湯沒有其它攻下熱結之葯，並以肥大棗固護胃氣，可知其人胃氣不足，此乃不得已之法，得快利後，需糜粥自養，若不得快利，「下少病不除者」，須「明日更服」，不可當日再服。

十棗湯與大陷胸湯之方用如下：

十棗湯方：芫花（熬） 甘遂 大戟 上三味，等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內葯末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢；得快下利後，糜粥自養。

大陷胸湯方：大黃（去皮，六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕），上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內芒硝，煮一兩沸；內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

大陷胸湯無大棗護胃，得快利後也不用糜粥自養，且沒有「若下少病不除者，明日更服」之誡，而是「得快利，止後服」。言外之意，若不得快利者，應可以當日再服。

十棗湯有肥大棗護胃，得快利後需糜粥自養，不得快利，不可當日再服。

二病證相比可見，病大陷胸湯證者，其人胃氣強；病十棗湯證者，其人胃氣弱。凡病為結熱者，必為胃氣強，如承氣湯證，抵當湯證，陷胸湯證等；凡病為水氣者，必為胃氣弱。如苓桂術甘湯證，越婢湯證，十棗湯證等。歸類而言，麻黃湯證當屬胃氣強者，桂枝湯證當屬胃氣弱者。胃氣強者，若病邪在表，誤下之後，必作結胸。胃氣弱者，若病邪在表，誤下之後，必作痞。

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※紹奇談醫：治療痰熱結胸的小陷胸湯
※《傷寒論》條辯一四四：病發於陽，而反下之，熱入。因作「結胸」。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也
※郝萬山講傷寒論30講—結胸證
※小結胸病的臨床治療254期
※郝萬山講傷寒論32講—結胸證（3）、臟結證
※郝萬山講傷寒論31講—結胸證?（2）
※結胸醫案335期