郴州老人腸子長腫塊，借天然「神間隙」 切除腫瘤！

兩個月前，湖南郴州桂東61歲的李奶奶生了一場病，著實把家裡人嚇了一跳——肚子一直痛，到醫院檢查後發現腸子中長了一個腫塊，並確診為結腸中分化腺癌。

這讓李奶奶及家人忐忑不安，於是到湖南省郴州市第一人民醫院南院求良方。

腫瘤外科二區主任郭議了解其病史後，又為其做詳細檢查。「腫瘤可完全切除，達到根治。」評估後，郭主任肯定的語氣讓李奶奶吃了定心丸。

然而，李奶奶肥胖，1.5米左右的身高卻有140斤，體重指數（BMI）達29.14，手術難度難於一般人。

為了保證手術的順利進行，郭主任帶領團隊仔細閱讀CT、定位腫物在腸道內位置、明確腫瘤與周邊組織的關係，並在術前組織手術人員觀摩了國內該領域頂級專家的手術演示，充分熟悉重要解剖結構的分離、尋找層次，盡量避免出血。

「在人體胚胎髮育過程中，有個融合筋膜間隙，是中腸扭轉後由其系膜與其後的組織（系膜或壁層腹膜）融合形成，手術如能找到並在這層潛在的間隙走行，能避免組織損傷和出血，但找到這層間隙並不容易。」郭主任說。

手術從第一次切割開始，郭主任找到右側Toldt』s間隙（融合筋膜間隙），並始終沿著這條「神間隙」游離、清掃淋巴結。

手術團隊配合嫻熟，1個小時後，腔鏡下游離完成，預切除範圍完美呈現在眼前！整個手術一氣呵成，僅進去一塊小小的腔鏡紗條。手術出血不到10ml，創面整潔乾淨。

這是郴州市第一人民醫院南院腫瘤外科二區團隊在腹腔鏡腹部胃結直腸腫瘤中探索與努力的一個縮影。目前，結直腸癌手術理論的主流觀點是「膜解剖」，利用胚胎髮育時期天然的解剖間隙，在完成區域淋巴結清掃的同時，做到出血少、層次清晰。

近年來，胃結直腸惡性腫瘤的發病率逐年升高，以郭儀主任、劉曉飛副主任為核心的腹腔鏡微創手術團隊緊跟國際與國內消化道惡性腫瘤的發展方向與進展，自開展結直腸癌、胃癌的微創治療7年來，每年累計完成腹腔鏡結直腸癌手術180餘例，胃癌80餘例。在南院腫瘤外科二區接受手術的結直腸患者與同級別及部分省級醫院相比，併發症少，五年生存率高。

湖南醫聊特約作者：郴州第一人民醫院 楊熙華 黃珍璐

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