性別焦慮為什麼不是病？科學依據是什麼？

知識 09-25

請問為什麼性別焦慮不是一種疾病？

請從心理學/醫療方向解釋，謝謝。

更希望了解到這麼做的科學依據而非「美國等國家在 DSM 中已經不認為這是一種疾病」這樣的解釋。

謝謝。

前面三個dalao已經從心理學精神病學和診斷標準方面細緻的分析過了，我就換個角度裝逼好了→_→

首先我的結論是：GD可以是病也可以不是病。

先說點精神病學的：曾經和教授討論過DSM5的改動，就是去掉了一百多種病，教我醫學社會學那門課的老師表示其實不是為了政治正確，而是保守起見。因為很多狀態無法確認是一種病。正如三個dalao的答案所說的，GD從精神病學的標準來看，不見得是個病。

但是為什麼保留條目呢？帕森斯，就是那個搞宏大理論然後被《社會學的想像力》批判一番的那個帕森斯，他在《社會系統》裡面提出一個理論，叫做病人角色，就是當一個人生病了的時候，社會和本人都會以病人的標準看待他，比如醫學隔離，遠離，給與請假和較輕的工作，同理心或關心諒解等等。具體到細節，就是會讓你躺床上休息，多補充營養，記得吃藥，別傳染疾病，別亂動，多保暖……等等等等。按照理論來說就是四點：

①病人可從其常態時的社會角色中解脫出來；

②病人對於其陷入疾病狀態是沒有責任的；

③病人應該力圖使自已痊癒；

④病人應該尋求在技術上可靠的幫助，通常應該找醫生診治並與醫生合作。

其實吧這是個比較落伍的理論，雖然有一定道理但是已經被批倒批臭了，不過在研究GD是不是病上面很有意義：加入一個人得了GD，而GD是病，那麼……

1. 他可以從常態的直男直女角色中解脫出來合理的當個跨性別者

2.要變性不是我的鍋不是我變態沒事找事啊，是我得病了啊

3.這個病的通用治療方法是吃藥變性來「治好」，所以我應該努力這麼做讓自己「痊癒」

4.我終於可以去看醫生開藥找地方研究怎麼做手術和整形了。

這四點一一對應上面四點，是不是感覺很爽？起碼我感覺爽的飛起。

再換個角度，人類學分析方法之話語和權力

孩子要變性了，父母總會知道，這對於父母無異於大逆不道不可接受的事情，而孩子必須爭奪其合理性。在中國這種家庭環境下，絕大多數（事實上在變形這件事上是幾乎100%）父母都不會認同孩子的想法和觀點，並且會予以各種反駁，甚至不講道理乾脆粗暴的否認拒絕。在這種情況下，孩子幾乎是沒有權力的，自然也沒有話語權。

話語權從哪來？醫生。

在一個社會還沒寬容到允許人隨意自由選擇性別的時候，醫生的診斷和醫學標準是十分權威的，這一點絕大多數城市家庭的家長還是認同的。而同時，孩子想要在一個惡劣的家庭和社會環境下獲得變性的機會，唯有把自己納入病人角色，才有獲得允許和治療的機會。

孩子自身是不可能突然獲得權力的，要獲得話語，就只能尋找醫生。而在醫學診斷方面，醫生是有權威的，是權力和話語的所有者。如果醫生認為孩子得了一種叫GD（當然也許叫易性症）的「疾病」，並且需要「治療」，這在一定程度上有利於對抗家長的阻攔和反對。

從我對見過的所有試圖去醫院獲取診斷證明的人來說，大概只有1-2%的人是真的不明確自己什麼情況希望讓醫生認真看看的，而剩下的98%-99%全都是已經堅定的認為自己是個跨性別者並且有強烈的變性需求。此時求診斷主要是為了說服家長說服親朋好友說服同事上下級，少部分海外黨是可以憑藉診斷聯繫內分泌醫生去開藥，或者走到最後一步憑證明去手術。說服家長光靠診斷是不夠的，很多跨性別者還會和家長一起去醫院，並寄希望於醫生說服家長。

這種通過醫學權威來獲得話語權和家長抗衡的行為發展到了一個極端，就是很多跨性別者會相互交流甚至寫出攻略，來保證見醫生之後最大可能的被診斷為GD並需要治療，以至於一些本來不是跨性別者或者不一定會診斷為GD的人也會通過交流和攻略學習偽裝和技巧來欺騙醫生換取通過和證明。

事實上這麼做也是有一定效果的，雖然不是人人都能生效，依然有不少家長固執己見，或是只聽符合自己期望的診斷和論述。其實也不是家長真的傻，而是確實孩子要變性家長都知道困難重重，這種事一時半會也很難接受，接受了家長也擔心自己會有損失。但是不管怎麼說，診斷證明和醫生的勸說在很多時候都是有一定效果的。醫生依賴自己的權威性在這個問題上獲得了話語權並壓倒了家長的話語。

但是請注意，只有在GD是病的時候，醫生的話語才管用。不是病的話，又談何診斷和醫生呢？

然而家長也有反擊的手段。我見過的典型例子，包括家長用各種理由抗辯試圖說服醫生甚至情緒激動蠻不講理；連續看好幾個醫生並僅接受觀點符合自己預期的醫生的言論；尋找關係戶或通過關係介紹醫生並要求醫生認定孩子沒有GD這個疾病等等。最後一個甚是高明：家長明白醫生的權威性和話語權，但是出於其他原因（比如立場，比如明明知道這是病但是卻覺得變性了之後孩子將來很難生活，比如自己的臉面和人際關係等等）考慮，並不接受權威的話語，而是為了達到自己的目的，反過來利用權威創造一套新的話語，來進一步打壓跨性別子女。

實際上在這種情況下，GD是不是病已經不重要了，GD是不是病已經變成了孩子和父母在微觀環境下爭奪權力和話語的手段。孩子通過診斷證明甚至通過攻略騙取診斷來藉助於醫生的權威性，而家長通過各種手段反抗權威甚至反過來利用這種權威性製造話語反擊孩子。爭奪的結果就是孩子有沒有機會納入病人角色。

所以很多跨性別者會跟新人說一個觀點，要出櫃要變性，甚至要搞同性戀，要等自己經濟獨立了才行。其實這同樣是權力。孩子脫離了父母獲得了獨立的人格和身份以及經濟能力，具有了與父母抗衡的權力，這個時候的話語是有權力保障的。通俗一點就是說大家只能公說公有理婆說婆有理，而家長已經沒法宰制孩子了，因為孩子已經有了掌控自身的權力。

不止是孩子和家長，同樣也是孩子和社會其他關係的博弈。家長和孩子有最為密切的關係和切身利益，因此面對權威話語也會去設法反抗和利用。但是如果是身邊的朋友同事，當你說起自己要變性，這種具有很高污名化程度的行為的時候，別人會浮想聯翩或者不屑的否認，而有了醫生權威話語的診斷證明，自己的很多行為便具有了合理性，就像病人角色第一點說的，可以從常態的社會角色解脫出來，有理由不再表現為直男直女而是行使「越軌行為」。這種越軌行為確符合社會的規範，為什麼？因為有著來自醫生的權威話語的證明，所以你在這件事上獲得了權力，可以合理合法的進行社會相對可接受的越軌。

其實這是一個諷刺。福柯的《瘋癲與文明》講到的是社會利用精神病來污名化邊緣群體。這一點我感受很深，比如小時候在公園玩，看到有乞丐在地上躺著，親戚就說這是神經病離他遠一點。但是現在，不僅是GD，還有包括抑鬱症在內的一大批精神問題，在中國，尤其是知乎這種相對高層次一點的網路社群，反而在通過社會和醫學承認這是精神病來正名化這些人群，讓這些「患者」獲得合理性和病人角色以便得到關懷和治療，而不至於被人當成沒事找事，偷懶，脾氣暴躁和幼稚瘋癲。

關於疾病的污名化和和病人角色，或者說整個醫學人類學醫學社會學領域的研究，當基於不同文化背景的時候，會非常有趣，而且有很大的研究空間。

TAG:知乎 |

您可能感興趣

※什麼是急性胃炎？
※心理諮詢師不是什麼，而是什麼？
※什麼性格得什麼病？這也有關係！
※愛是什麼？
※什麼是惡搞?
※曖昧是什麼？
※什麼是功能性胃腸病？
※你為什麼那麼容易焦慮？
※他為什麼這麼問呢？是因為佔有慾嗎？
※為什麼我沒有佛性？
※這是為什麼？痛風為什麼要忌海鮮？
※你以為什麼是國學？什麼是斯文？
※愛不只是性！真正的愛情是什麼？
※孕媽不能參加婚禮是真的嗎？什麼原因了？
※斷舍離是什麼？收納是什麼？他不想懂！
※什麼是淫祀？
※你那麼努力，為什麼還是留不住愛情？
※你為什麼不理我了？為什麼？
※什麼是犯賤心理學？
※甲減？是個什麼鬼？怎麼就不知不覺患病了？還能不孕不育？