絕處逢生-細說試管嬰兒技術在無精子症治療中的積極應用！

說起男性不育，大家或多或少都知道一些相關的知識。但是，對於「無精子症」卻知之甚少。當得知丈夫診斷為「無精子症」時，幾乎所有的患者夫婦會產生「不敢相信」、甚至「絕望」的想法。

無精子症是否就是意味著「不能再生育」?無精子症真的就是無法治療的「絕症」嗎?其實不然。結合現代人類輔助生殖技術，我們就無精子症的診斷與治療進展作以評述。

無精子症

如果精液檢查兩次以上均未發現精子(需離心後檢測)，即可診斷為無精子症。其實，無精子症有兩種情況：一種情況是睾丸真的沒有產生精子，醫學上稱之為「非梗阻性無精子症」;另一種情況是睾丸一直在不斷產生精子，只是由於睾丸、附睾、輸精管等疾病導致精子不能輸出，醫學上稱之為「梗阻性無精子症」。

臨床上，我們可以通過詳細的體檢、分析精漿成分、檢測血液中性激素水平等，初步判斷無精子症屬於上述哪種情況;必要時可以進行附睾穿刺或睾丸活檢，做病理學分析或直接在顯微鏡下尋找精子，進一步確診無精子症是梗阻性還是非梗阻性的。

值得注意的是，有些病人精液常規檢查提示「無精子」，但是經過離心後檢測沉渣卻發現有精子。這種情況稱之為隱匿性精子症，不屬於無精子症。

無精子症並非「絕症」

10多年前，人類輔助生殖技術尚未能達到現在水平，許多無精子症確實是「無法治療的疾病」。但是，隨著人類輔助生殖技術的不斷完善和廣泛應用，這些往日「無法治療」的「絕症」都有了多種可供選擇的治療方案。這裡按梗阻性無精子症、非梗阻性無精子症分別談談各自治療原則。

一、梗阻性無精子症(obstructive azoospermia，OA)

所謂梗阻性無精子症是指由於雙側精子運輸通路完全阻塞導致精液或射精後的尿液中未見精子或生精細胞。臨床上分為下列幾種類型：

1、睾丸內梗阻：多由後天性因素如炎症性和外傷性梗阻導致，並多伴有附睾及輸精管等部位梗阻;也可由先天性因素引起睾丸網和睾丸輸出管的功能障礙導致。

2、附睾梗阻：先天性附睾梗阻常伴有雙側輸精管缺如(congenital bilateral absence of the vas deferens，CBAVD，多伴有附睾遠端部分缺和精囊發育不良)，另一個先天性原因是YOUNG氏綜合症，梗阻的原因是近端附睾管腔內纖維化;後天性附睾梗阻主要是急慢性附睾炎(淋球菌、衣原體等)、外傷、手術損傷等所致。

3、輸精管梗阻：輸精管梗阻常見的病因包括：輸精管結紮術、腹股溝疝氣修補術、CBAVD、先天性輸精管不發育或部分缺失等。可分為近端輸精管梗阻及遠端輸精管梗阻兩類。

4、射精管梗阻：射精管梗阻主要由射精管囊腫和炎症導致。

目前，對梗阻性無精子症可根據病情實施各種疏通精子輸出通道的手術，比如輸精管--輸精管吻合術、輸精管--附睾吻合術等;或採取微創手術方法獲取精子，施行卵胞漿內單精子注射技術(ICSI)，即試管嬰兒第二代技術。常用獲取精子的方法包括：

1、顯微外科睾丸取精術(microscopic testicular sperm aspiration , MTSA)：利用手術顯微鏡切取睾丸生精組織尋找精子;

2、顯微外科附睾取精技術(microsurgical epididymal sperm aspiration，MESA) ：利用手術顯微鏡切開附睾管獲取附睾液，在顯微鏡下尋找精子;

3、經皮附睾穿刺取精術(percutanrous epididymal sperm aspiration , PESA)：經皮穿刺附睾抽吸出附睾液，在顯微鏡下尋找精子;

4、經皮睾丸穿刺取精術：經皮穿刺附睾抽吸出附睾液，在顯微鏡下尋找精子;

5、睾丸切開取精術：切開睾丸獲取曲細精管，在顯微鏡下尋找精子;

6、睾丸細針抽吸取精(testicular fine needle aspiration , TFNA)：使用專用穿刺針穿刺睾丸，抽吸睾丸組織，解剖顯微鏡下觀察有無精子。

二、非梗阻性無精子症( non-obstructive azoospermia ,NOA)

非梗阻性無精子症主要是指各種原因導致的原發性睾丸生精功能衰竭。大約有50%～60%的非梗阻性無精子症患者的曲細精管內有生精功能，其中部分患者可以經過促生精藥物治療、病因治療等重新產生精子;也可以參照前述梗阻性無精子症獲取精子的方法，獲取精子進行ICSI。

有些原因不明的非梗阻性無精子症患者，睾丸局部生精小管存在局灶性精子發生，或部分生精小管中精子發生正常。經系統的遺傳學評價和遺傳諮詢後，可以經過促生精藥物治療重新產生精子;或使用睾丸精子進行ICSI。如果治療失敗，建議採用供精人工授精或收養孩子。在美國生殖醫院，可以合法提供捐精無精症患者帶去生育希望。

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