年輕小伙頻繁骨折原因為何？罪魁禍首竟然是腫瘤！

臨床上的骨折除了車禍、高處墜落這種高能量損傷外，患者一般都是合并骨質疏鬆的老年人，然而最近收治的這位28歲小夥子卻是一個例外，年紀輕輕的他竟已經歷了4次骨折、3次內固定手術，而且都是平時生活中正常的撞擊損傷所致！我們在惋惜他的不幸之餘，不禁懷疑他是不是合并有其他系統的嚴重疾病。帶著這種懷疑，我們給他完善了血液化驗，骨掃描等其他檢查，最終結果讓我們大吃一驚卻又恍然大悟，血鈣異常升高，X線有明顯的骨質疏鬆和骨質破壞，小夥子反覆的骨折竟由一個小小的器官長了腺瘤，引起功能亢進所致，這個器官就是甲狀旁腺！

甲狀旁腺

甲狀腺大家都不陌生，但是很少有人知道它旁邊還住著這麼一個好兄弟。甲狀旁腺位於甲狀腺側葉的後面和甲狀腺囊之間，一般有四個，根據其位置分別稱為上甲狀旁腺和下甲狀旁腺，它的主要作用就是分泌甲狀旁腺激素（PTH）。人體約99%的鈣儲存於骨骼和牙齒中，剩下的1%存在於細胞外液可供自由交換。我們的骨骼處在不斷溶解又不斷生成的動態平衡中，這種平衡的維持主要靠兩種細胞——破骨細胞和成骨細胞。破骨細胞促進骨質的吸收，將骨骼中的鈣釋放出來，使血鈣升高；而成骨細胞則將血中的鈣和其他無機鹽積聚整合成骨骼。

PTH的作用

PTH就是調節骨質吸收和生成平衡非常重要的激素，在PTH的作用下，促進骨質溶解的破骨細胞數目增多，功能增強，骨吸收作用加速；然後，成骨細胞也會隨之增多，骨的代謝轉換和新骨生成加快；人體內的鈣主要通過腎臟排泄，而PTH會通過增強腎小管的重吸收功能來降低鈣經腎臟的排出；PTH還會促進維生素D的生成，後者對促進鈣的吸收非常重要，維生素D的合成增加會促進胃腸道對鈣的吸收，從而增加升高血鈣。

PTH的調節

正常情況下，PTH的分泌受到人體的精細調節，當體內血鈣降低時會刺激甲狀旁腺，而血漿鈣濃度升高時又會反過來抑制PTH分泌；與鈣相反，低血磷使PTH 下降，而高血磷會使PTH升高；維生素D與PTH關係密切，當維生素D缺乏時可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進；甲狀腺濾泡旁細胞分泌的降鈣素具有與PTH相反的生理功能，可降低血鈣並阻止PTH與受體的結合，這種效果會反饋性的刺激PTH分泌。

甲狀旁腺功能亢進就是因為甲狀旁腺分泌過多PTH而引起的鈣磷代謝失常，簡稱甲旁亢。該病主要累及患者的骨骼系統，會導致嚴重骨質疏鬆、病理性骨折，同時也會引起泌尿系統結石、高血鈣和低血磷等臨床表現。根據病因不同，可分為原發性甲旁亢、繼發性甲旁亢、三發性甲旁亢、假性甲旁亢：

1.原發性甲旁亢是由於甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成、分泌過多而導致的鈣、 磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，最常見於甲狀旁腺腺瘤，甲狀旁腺增生和甲狀旁腺癌較少見。

2.繼發性甲旁亢是由於各種原因引起的低血鈣長期刺激甲狀旁腺，使甲狀旁腺增生肥大，分泌過多的PTH，而出現低鈣血症。常見病因包括慢性腎功能衰竭，維生素 D缺乏，妊娠哺乳婦女鈣需求量增加。

3.三發性甲旁亢是在繼發性甲旁亢的基礎上，甲狀旁腺受到持久和強烈的刺激，增生腺體中的一個或幾個可發展為自主性腺瘤，多見於慢性腎功能衰竭。

4.假性甲旁亢又稱異位性甲旁亢，是由其他部位腫瘤分泌甲狀旁腺素樣物質，產生甲旁亢相關表現。常見於肺、腎、肝、卵巢和胰腺等惡性腫瘤。

甲旁亢的臨床表現

鈣是人體必需的微量元素，其作用涉及神經、消化、內分泌、骨骼肌肉等多個系統，甲旁亢導致的高鈣血症會影響人體多個系統。

1. 部分患者會有中樞神經系統受累，出現記憶力減退，情緒異常，抑鬱嗜睡，個性改變。嚴重時可出現明顯精神癥狀如幻覺、狂躁，甚至昏迷。

2. 鈣離子是引發肌肉收縮活動的基本物質。甲旁亢時患者會有四肢無力及肌肉萎縮的表現，以近端肌肉為主，病情輕重與高鈣血症的程度有關。

3. 消化系統可出現食慾減退、腹脹、消化不良、便秘、噁心、嘔吐，也可引起頑固性消化性潰瘍。

4. 其他軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關節痛。皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。

5. 骨骼是甲旁亢患者最主要的受累系統。早期可出現骨痛，主要位於腰背部、髖部、肋骨與四肢，局部有壓痛。後期主要表現為纖維囊性骨炎，可出現骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難，甚至卧床不起。部分患者可出現骨囊腫，表現為局部骨質隆起。

6. 長期高鈣血症可影響腎小管的濃縮功能，出現多尿、夜尿、口渴等，還可出現腎實質鈣化。患者會出現反覆發作的腎絞痛與尿路結石，並誘發尿路感染或引起尿路梗阻，如不及時治療，可演變成慢性腎孟腎炎，進一步影響腎功能，最後可引起腎功能不全。

所以，當患者出現骨骼疼痛，尿路結石，尤其是發生可疑的骨折時，一定要完善相關檢查，排除是否有甲旁亢的可能。如果確診，需根據病情及時行甲狀旁腺切除術，以免骨質破壞進一步加重。

（寒水草）

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