二胎順利受孕卻不能要，竟是因為之前的剖宮產！

懷孕 09-27

現在二胎政策放開了，小王積極響應，順利受孕，可一經醫院檢查，這孩子不能要，簡直是晴天霹靂。原來，她2年前曾因社會因素剖宮產一男孩，現在受精卵就在前次剖宮產瘢痕處。那為什麼就不能要呢？

1、剖宮產瘢痕妊娠（CSP）即受精卵種植於既往剖宮產瘢痕處，也就是說，沒有剖宮產手術史，就不會有該疾病發生。

2、那是不是所有剖宮產的人都會發生呢？放心吧，只有剖宮產瘢痕癒合不良的才會發生，發生率僅為0.15%。

3、平時有什麼癥狀呢？有停經史、早孕反應，有的可能有陰道淋漓出血，無腹痛或輕微腹痛等，總之，癥狀不典型。

4、超聲是確診CSP的最簡便、可靠的手段（排除宮腔妊娠、宮頸管妊娠證據；孕囊生長在子宮下段前壁；孕囊與膀胱間子宮肌層菲薄等），如果不能明確診斷也可以用MRI檢查。

5、根據超聲下瘢痕處孕囊的生長方向和胎囊與膀胱間肌層厚度分型，共3型：

I型：瘢痕處宮腔內孕囊存活型（孕囊大部分位於剖宮產瘢痕上方的子宮下段宮腔內，可見胚胎及胎心搏動，絨毛下局部肌層薄，孕囊周圍局部肌層血流型號豐富），﹥3mm

II型：瘢痕處肌層內孕囊型（孕囊生長於子宮前壁下段瘢痕處肌層，孕囊附著處肌層缺如或者變薄，常常胚胎結構模糊，孕囊周圍局部肌層血流信號豐富）≦3mm

III型：包塊型或者類滋養細胞疾病型（子宮前壁下段的囊實性，局部肌層缺如或變薄，與正常肌層界限不清，局部血流信號豐富，是前兩種CSP清宮不全或不全流產後殘留的妊娠組織繼續生長形成，超聲圖像易和滋養細胞疾病混淆）

6、治療以終止妊娠、去除病灶、保障患者的安全為目標，要儘早發現、儘早治療、減少併發症的發生，同時依據年齡、病情、超聲、β-HCG 、生育要求等個體化治療。治療前與患者充分溝通、充分告知疾病和各種治療的風險並簽署知情同意書。

7、治療方法有藥物治療、手術治療或兩者聯合。子宮動脈栓塞術是有效的輔助手段。藥物治療主要有MTX等，手術包括：清宮術、妊娠物清除術、子宮瘢痕修補術、子宮清除術等，可經腹、經陰或腹腔鏡手術。綜合患者因素選擇個體化方案治療。

8、術後處理與隨訪很重要，應定期隨訪，通過超聲、血清β-HCG等檢查直至正常，局部包塊消失。有生育要求婦女，建議治癒後半年再次妊娠，告知再次妊娠有發生CSP、妊娠晚期子宮破裂、胎盤植入的風險；無生育要求婦女，採用高效的避孕措施，月經恢復後，推薦使用復方短效口服避孕藥、宮內節育器等。

9、對於有剖宮產史病人，早孕時常規B超檢查。CSP早期發現有助於避免子宮破裂和大出血，進而及時處理，保留子宮。早期手術治療或化療後及時手術對於快速恢復正常有益。

10、一般情況下，一經發現，儘早處理，除非胎兒極其珍貴，但告知患者，有發生胎盤植入、兇險性前置胎盤等風險，進而導致難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至子宮切除，嚴重威脅生命。

二胎順利受孕卻不能要，竟是因為之前的剖宮產！

醫語破天機系頭條簽約作者

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