今年上半年廣州孕產婦死亡率上升 高齡生產是一大原因

9月27日，國家衛計委召開了加強生育全程基本醫療保健服務視頻會議。會議中透露的一個數據：2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%.

廣州的數據同樣不容樂觀，廣州衛計委稱，2016年上半年廣州孕產婦死亡率為10.75/10萬，比去年同期「略有增加」。而廣東省今年上半年孕產婦死亡率為10.38/10萬，比廣州市略低。有分析認為，這與全省的重症孕產婦救治集中在廣州不無關係。

經過多年努力，醫療衛生水平大幅提高，中國2015年孕產婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到20.1/10萬和8.1‰，比2000年分別下降62.1%和74.8%，提前實現了聯合國千年發展目標，被世界衛生組織評為婦幼健康高績效國家。

這半年，孕產婦死亡率為什麼會陡然上升呢？

生二胎風險並不比一胎小

細心的朋友可能會注意到，這半年，正是「全面二孩」實行的半年。

國家衛計委副主任馬曉偉表示：全面兩孩政策實施半年來，累積生育需求集中釋放，出生人口數量明顯增加，高齡孕產婦比例增高，婦幼健康服務的數量、質量和服務資源面臨新的挑戰。

全國婦幼衛生監測辦公室主任朱軍教授曾指出：「全面兩孩政策實施後，高齡孕產婦（大於35歲）人數明顯的增加，發生妊娠併發症的和出生缺陷發的風險增加。

不少人認為，已經生育過的女性若再生育，發生意外的可能性會降低。其實這種想法是非常錯誤的，經產婦（曾經生過孩子的產婦）生產中，發生重症或死亡等不良後果的比例要高於初產婦（第一次生孩子的產婦）。

預計今年廣州死亡孕產婦數量將多於去年

廣州市衛計委相關處室負責人接受廣州日報記者採訪時介紹，廣州孕產婦死亡率低於全國水平，跟廣州市實施的「母嬰安康行動」有很大的關係。但由於全面二孩政策的實施，高危孕產婦的增加，也使得孕產婦死亡率有了一定的增加。

中山大學附屬第六醫院產科主任高羽指出，這幾年廣州每年孕婦產死亡人數在十例左右，總體上呈逐年下降趨勢。

「不過，今年的情況比較特別，產科學術交流活動上匯總的各醫院情況顯示，今年上半年廣州孕產婦死亡人數已經超過去年全年的一半，隨著下半年分娩高峰的到來，」同行們預計，今年的孕產婦死亡人數肯定會超過去年。

疤痕子宮和高齡生產是主要的兩大原因

負責廣東省孕產嬰相關數據監測的是廣東省婦幼保健院。該院婦女保健科副主任夏建紅教授分析，從臨床專業看，孕產婦死亡率的變化確實與二孩政策放開有一定關係，原因如下：

1、疤痕子宮情況多

一是政策放開後，想生二孩的多為80後，他們生第一胎時剖宮產率相對較高，疤痕子宮情況多，二孩生育風險大，上半年臨床處理危急重症多與此相關，這是因為疤痕子宮影響到受精卵著床位置不佳，胎盤植入發生率高，切子宮的風險也大，「而且之前在基層，剖腹產做不好的話，二胎疤痕子宮發生率高」。

2、高齡生產

二是六七成生二孩的孕產婦在35歲以上，屬於高齡生產。高齡生產者，本身子宮等生殖系統經歷的感染機會多，不僅面臨難懷、易流產的困難，而且妊娠期的高血壓、高血糖等合并症也增加，加大孕產危重率和死亡風險。

3、產科服務能力弱

另外，從產科服務能力來看，二孩政策放開前，產科就很忙碌；開放後，分娩生產量大了，但產科醫師、護士沒有增加；而再加本身產科醫護女性多，也要生一孩、二孩，使得服務能力更局促，也是導致孕產嬰死亡率增加的可能因素。

4、孕前與孕中檢查不足

高羽還指出，今年「全面二孩」政策出台後，一些尚未察覺自身疾病隱患、暫時不適合懷孕的女性，也匆匆加入「二孩孕婦」大軍，從而為孕期意外的發生埋下了「地雷」。

另一方面，不規律的產檢會增加孕產期死亡的風險。尤其是頭胎生育順利的職場女性，一方面工作忙，產檢常常一拖再拖，結果拖過了胎兒疾病篩查的最佳時機。同時由於懷頭胎時順利生產，自認「有經驗」，第二胎便放鬆警惕，有可能忽視胎兒和自身發出的健康「警報」。

專家建議：高齡孕婦適當增加檢查次數

廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒：

增加檢查次數

「高齡」二胎媽媽，需根據孕婦的身體狀況，適當增加檢查次數，除了育齡產婦的普通保健之外，高齡孕婦的妊娠期併發症發病率更高，發生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。由於准媽媽身體的各個器官都可能有疾病先兆，或者已經出現早期表現的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要進行控制，還需要在孕期進行動態監測、保證孕期安全。

做好肝功能檢查

尤其是要做好肝功能檢查。因為廣東地區的另一個高發疾病是乙肝。如果二胎媽媽是乙肝病毒攜帶者，務必做肝功能檢查，對肝臟功能做進一步評估。

注意「疤痕子宮」檢查

此外，還要注意「疤痕子宮」檢查。由於我國剖宮產率逐年上升，疤痕傷口癒合不佳的狀態下，懷二胎極易發生疤痕妊娠。孕前通過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴重併發症發生風險。

提醒：產檢預約難，可儘快看急診近日，廣東擬出台延長職工產假50天的規定，再釋利好消息。「希望高齡女性追二胎時，千萬不要因新政策的出台就頭腦發熱，必須做好萬全的備孕準備。」高羽表示，近期部分大醫院出現「產檢預約難」問題，高齡高危孕產婦若感到身體不適，不必等產檢，可儘快到急診就診。

文：廣州參考·廣州日報記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華

通訊員粵衛信、白恬、簡文楊

廣州參考·廣州日報編輯王進波

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