神經內科學術年會上的一個深深自責

2016年國慶節前夕，全國神經內科學術年會在廣州白雲國際會議中心舉行，其中一場學術報告格外引人注目，講者是天津環湖醫院的張佩蘭教授，她的報告題為《腦梗死靜脈溶栓經驗分享》，報告中她真誠地為一起醫療失誤自責和道歉：一位老人家溶栓前血壓降低太過了，後肢體無力癱瘓，她因此深深自責！這令人印象深刻，醫者仁心，人非聖賢，孰能無過，但張教授為了讓悲劇不再重演，她自我檢討以催人警醒，張教授值得我們為她點贊！

急性缺血性卒中伴發急性高血壓反應的原因還不清楚。大多數認為與腦血管事件應激、顱內壓增高、血漿兒茶酚按增多、住院壓力、膀胱充盈、噁心、疼痛和對缺氧的生理反應有關。我們可以簡單理解為，人體在應急情況下，為了維持腦部的血流供應，通過升高血壓來維持平衡。

對於急性高血壓反應如何處理，臨床上是個難題，一直有爭議。大幅的血壓升高顯然是有害的，可能會導致腦部病變、腎功能不全或心臟併發症。但是如果採取降壓治療，控制不好造成血壓顯著降低也是不利的，低灌注可能會導致已有的缺血性腦損傷進一步惡化，也會導致更差的預後，如死亡或殘疾。

張教授說的教訓，就是那位老人家溶栓前血壓約160-170mmHg,但她在那一刻，那一個時間段，持有的觀點是降壓更多些好，一下子降壓藥下去，到了140mmHg,但是，後來老人家阿替普酶四肢無力加重，反而癱瘓了！

如今，張教授會嚴格根據指南控制血壓水平，根據 AHA/ASA 在 2013 年達成的共識，當收縮壓＞220 mmHg 或者舒張壓＞140 mmHg 時可採取降壓治療（如果有其他需要降壓的情況，如心肌缺血、主動脈夾層或心力衰竭，這個閾值需要修改）。

在年會中，我們聽到很多專家高調宣講自己的成果，學術光芒，但張教授真誠地回顧自己的一個失誤病例，這反而令我們印象深刻，再次為她點贊！下圖是她的現場報告照片。

TAG:藥師方健 |

※北京神經內科學會第二屆學術年會暨京津冀神經內科高峰論壇主會場設置
※在探索中尋求自己的路——醫師年會上關於眼科人文的討論
※阿里巴巴年會，一起感受下世界級企業的年會吧
※一場社會學年會折射了整個學術圈子的運營規則
※唐都醫院脊柱神外科「發光」中華醫學會神經外科2017年會
※中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會2017年第二屆學術年會會議通知
※年會學會這個妝容 全場焦點就是你
※中國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會第二屆學術年會暨糖尿病前沿論壇最新日程速覽
※中醫科張昶受邀參加中華中醫藥學會針刀專委會年會並作主題演講
※不是所有的會議都叫全國印刷經理人年會
※國研究型醫院學會糖尿病學專業委員會2017年第二屆學術年會會議通知
※全市中醫藥學會2017年學術年會召開
※名偵探柯南最恐怖的五個畫面，你的童年會不會後背發涼
※第二屆亞洲時間生物學論壇 暨中國生物節律學會年會2017年學術年會 邀請函
※中年會有一次大病的手相
※專家齊聚鵬城，第三屆中國女醫師協會婦產科大會暨中國女性生育力保護學組第一屆年會完美閉幕
※下半年會漲工資的男人
※福建省中西醫結合骨科微創分會學術年會在寧德市召開
※自由何以高貴：第十三屆奧地利經濟學年會的閉幕詞