朱良春：穿山龍、川烏、鬼箭羽是治療風濕病的三味主葯

中醫書友會第1106期

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I導讀：穿山龍：對類風濕關節炎、強脊炎、狼瘡、乾燥綜合征、皮肌炎等頑症痼疾，多用50克為主葯，確有調節免疫功能，緩解病情的作用；川烏：對於慢性風濕關節炎、類風關、系統性紅斑狼瘡、強脊炎、老年性關節病、骨質增生、坐骨神經痛、椎間盤突出、軟組織損傷後筋肉拘攣，關節不利等症所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之；鬼箭羽：對自身免疫性結締組織病如類風關、紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應用。（編輯/張亞娟）

治療風濕病的三味主葯的使用經驗

作者/朱良春

現代醫學風濕病與中醫痹證，基本上可以說是同義詞，是一大類有關結締組織病及骨與關節和周圍軟組織疾病的總稱，所包甚廣，其發病率及致殘率是比較高的，而且缺乏特效藥，或者毒性較大，難以堅持服用，以致影響療效，纏綿難愈，給患者帶來較大的痛苦。相對來說，中醫藥在辨證論治原則指導下，療效較為滿意，副作用也較少。我在多年的臨床實踐中，認為以下三味中藥，是有廣泛應用價值的，僅談一點使用體會。

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  穿山龍

為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名甚多，如過山龍、穿龍骨、穿山骨、金剛骨等，但衛矛科植物過山楓的根以及衛矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龍，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾經。含薯蕷皂甙、纖細薯蕷皂甙、穗菝葜甾甙等成分，其主要有效成分是甾體皂甙，乃生產甾體類抗炎葯的原料。因此它不僅有鎮咳、祛痰、平喘和改善冠脈流量、降低血膽固醇、脂蛋白水平的作用，還有調節免疫功能的作用，所以是治療風濕類疾病的主要藥物。本品是近30年來從民間搜集而逐步廣泛應用的，首先見於《全國中草藥彙編》［1976：571，人民衛生出版社印］，以後各地陸續報導，東北、西北諸省應用較多。《藥學通報》［1982，17（5）：388，方一葦等］報導，用穿山龍注射液治療風濕和類風濕關節炎，有效率達89%。《中華本草》載其主要功能為祛風除濕，活血通絡，止咳定喘，主治風濕痹痛，肢體麻木，胸痹心痛，勞損，慢性支氣管炎，跌打損傷，癰腫等。說明其扶正氣、祛風濕、通血脈、蠲痹著的功效是顯著的，民間早已應用，可能是在《本草綱目拾遺》（1765年）之後始發現而在民間流傳的，而有文獻記載則是近30年的事。《中華本草》謂其干品用量是6-9克，《中草藥手冊》多為15克，少數達30克，東北地區常用量亦為15－20克左右。事實上，要取得較好的療效，其用量需40－50克，30克以下收效不著。我對類風濕關節炎、強脊炎、狼瘡、乾燥綜合征、皮肌炎等頑症痼疾，多用50克為主葯，確有調節免疫功能，緩解病情的作用。因其性平，所以不論寒熱虛實，均可應用，是一味標本同治的好葯，值得推廣應用。

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  川烏

是常用藥，張仲景《金匱要略》就有烏頭煎治寒疝之方，因其辛溫大熱，含烏頭鹼，具有較強的溫經散寒、鎮痛蠲痹之功，是治療風濕病療效較佳的藥物，凡寒證、痛證，必用本品。對疼痛劇烈而偏熱者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母、以制其偏。如舌紅，脈弦大之陰虛內熱證，則不宜用之。本品有毒，宜用制川烏為妥。如用生者，必先煎二小時，以減其毒。

對於慢性風濕關節炎、類風關、系統性紅斑狼瘡、強脊炎、老年性關節病、骨質增生、坐骨神經痛、椎間盤突出、軟組織損傷後筋肉拘攣，關節不利等症所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之。如熱象較甚，紅腫熱痛者，則暫不宜用；尤其是心律失常、風心、心絞痛、脈結代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。烏頭鹼及所含之其他成分可能有蓄積作用有，如出現頭昏、舌麻、流涎、心律減慢、血壓下降、呼吸減緩，是烏頭鹼中毒之徵，必須立即停服，並用綠豆、乾薑、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川烏6克－9克－15克為宜，部分寒證，可加大劑量，以不超過30克為是。盡量不用生者，更不要川草烏同用，以免中毒。孕婦忌用，否則可能引起流產、早產，影響胎兒神經系統發育。好葯要善用、慎用，不可濫用。

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  鬼箭羽

又名衛矛，《本經》即有載錄，味苦，性寒，善入血分，破血通絡，解毒消腫，蠲痹止痛。一般臨床較少應用，事實上本品行散入血，既能破瘀散結，又擅活血消腫，祛痹定痛，凡是瘀血阻滯之證，均可參用。《本經》稱其「除邪，殺鬼蠱疰」，就是指出它能治療瘀血阻絡而導致的諸多疑難雜證。現代藥理研究，證明它有調節免疫作用，所以對自身免疫性結締組織病如類風關、紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應用。上述諸病均有不同程度的關節肌肉疼痛，並常伴有不規則的發熱，以及皮膚、粘膜損害，症情反覆纏綿，有「四久」之特徵：「久痛多瘀、久痛入絡、久痛多虛、久必及腎。」臨床常以之配穿山龍為主葯，結合辨證論治，時獲佳效。但氣血虧虛，或有出血傾向，以及婦女月經過多、孕期，則不宜應用。用量一般15克左右，體實者可用至30克。《浙江民間常用草藥》治風濕病方，用衛矛60－90克，水煎服用，就說明是沒有毒副作用的，只有虛寒症宜慎用之。

此外由於本品擅解陰分之燥熱，對糖尿病之陰虛燥熱型者頗合，不僅能降糖，而且並發心腦血管和腎臟、眼底及神經系統等病變，有改善血液循環、增加機體代謝功能，既能治療，又能預防。據藥理分析，亦證實其所含之草醯乙酸鈉能刺激胰島細胞，調節不正常的代謝功能，加強胰島素的分泌，對中虛氣弱者，可配合參、芪、術等同用。孕婦慎用。

以上三味葯在風濕病治療中，佔有重要位置，穿山龍以其性平，諸症均可用之；寒症配以川烏，熱症佐以鬼箭羽，寒熱夾雜則並用之，結合辨證論治，有相得益彰之功。

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