風濕病之「四化」管理

    診治起來分別是「規範化」、「個體化」、「綜合化」、「連續化」

  郭剛：主任中醫師，教授，碩士生導師。河北以嶺醫院風濕二科主任，硬皮病研究室主任，兼任中國中醫藥學會、中西醫結合學會風濕病專業委員會委員、中國中西醫結合抗風濕病聯盟常委、河北省中醫、中西醫結合風濕骨病專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會科學技術獎勵評審專家、河北省科技廳科技成果評審專家、inSCAR首屆執行委員，復旦大學高級訪問學者，石家莊市青年名中醫，國家第三批中醫優秀研修人才,《風濕病與關節炎》編委和審稿專家。

  業務專長：硬皮病、乾燥綜合征、多發性肌炎、紅斑狼瘡、白塞病、肺纖維化等風濕免疫病中西醫結合治療。

  出診時間：周一、周三上午。

  風濕病除了我們比較熟悉的類風濕關節炎等關節類疾病之外，還包括系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病、多發性肌炎/皮肌炎、白塞病、血管炎、痛風等100餘種疾病，這些疾病大部分都是慢性難治性疾病，我們見了太多的患者四處求醫、不規範治療、病情反覆發作加重、關節畸形、臟器受累、信心喪失等等令人非常痛心的現狀，慢性風濕病的診療不同於其他疾病，有其自身規律，我們在長期臨床醫療實踐中摸索總結出風濕病之「四化」管理，對改變以上現狀很有幫助。

  首先是診療「規範化」，現在風濕病有很多國內外診療指南以及專家共識，這裡包括診斷、檢查、藥物選擇、療程、疾病預後等內容，雖然對於一些難治性疾病來說這些指南並不能很滿意的解決患者問題，但應作為一個診療基礎框架，還有藥物應用要參考藥典，醫療常規的遵循等等，也就是說對於患者任何一個檢查、用藥等都要有依據，這是診療方案合理科學的保證。

  診療「個體化」，中醫歷來強調個體化治療，這種理念非常古老，同時也非常先進，辨證施治以及同病異治、異病同治等理論都體現和強調了個體化原則，這也是中醫理論體系中的精髓所在。不同疾病有其不同臨床特點，即使同一種疾病也存在病情嚴重程度、病程長短、累及臟腑、用藥反應等不同，患者也有體質、性別、地域、思想意識、家庭狀況等不同，因此在深刻了解患者病情的基礎上綜合考慮各種因素制定個體化診療方案非常重要，便於執行和提高療效。

  治療手段「綜合化」，對於病情較重以及難治性癥狀任何簡單死板的治療手段不會有滿意療效，需要治療手段的綜合化，道理很簡單，一塊大石頭一個人推不動，三個人推起來就很容易，所以所謂疾病難治是因為治療的力量不足於對抗疾病的進展。治療手段的綜合化包括西醫治療、中醫治療還有一些特色療法，作為一個中西醫結合特色科室，我們西藥應用原則是能不用就不用，能少用不多用，特色療法包括中藥封包治療關節炎、離子導入、中藥葯浴、中藥乳膏治療硬皮病皮膚病變、腮腺注射治療乾燥綜合征、灸法、火酒、蠟療、長波紫外線治療、穴位注射等等，這些特色療法有簡便廉效特點。

  診療方案的「連續化」，太多的患者由於對疾病病情特點不了解、藥物安全性擔憂、渴望根治等各種原因導致中斷用藥、頻繁更換藥物、不適當減量等情況導致病情反覆加重，因此風濕病患者一定要做到診療方案的連續化，這是一個非常重要的原則，連續化並不是用藥一成不變而是定期動態監測癥狀變化和病情活動指標以及及時調整用藥方案，摸索出能夠控制病情進展前提下的最小治療藥物用量，當然也有一些患者能在一定時期內完全停葯。

  風濕病的「難治」是相對的，通過規範的中西醫結合治療以及「四化」管理能很好控制病情進展、改善癥狀、減少殘疾、提高生活能力、控制醫療費用、提高戰勝疾病信心，這需要醫患雙方和社會家庭的共同努力！

  本報記者 向然

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