治療脂肪肝：要有「全局觀」

最近，小編參加了單位組織的體檢。聽說又有不少同事被查出了「脂肪肝」，還有一些同事被查出脂肪肝加重了，從輕度變成了中度。

脂肪肝不痛不癢，沒什麼危害？當然不是！脂肪肝的危害，遠遠不止肝臟功能受損這麼簡單。糖尿病、心腦血管病、膽道疾病，甚至惡性腫瘤，都與脂肪肝密切相關！

被查出脂肪肝以後，該怎麼辦呢？聽聽愛肝聯盟「盟主」范建高教授是怎麼說的吧！

理想的脂肪肝治療對策為早期干預、長期治療、個體化的綜合治療。總體而言，脂肪肝患者的藥物治療需要關注兩大方面。

1.要關注肝臟，更要關注血糖血脂和血壓

首先，脂肪肝患者宜採用控制飲食、增加運動、修正不良行為等非藥物治療3～6個月；

其次，經基礎治療6個月後，血壓、血脂、血糖等代謝指標未能達到理想範圍的脂肪肝患者，需及時應用相關藥物，以減少糖尿病和心腦血管疾病及其併發症的發生風險。常用藥物包括：血管緊張素轉化酶受體拮抗劑（降低血壓）、他汀類藥物（降膽固醇）、貝特類藥物和n-3脂肪酸（降低甘油三酯）、二甲雙胍（改善胰島素抵抗和降血糖），以及阿司匹林（抗血小板聚集）。

需要提醒的是，儘管這些藥物可以有效控制代謝紊亂及其相關併發症，但對於肥胖症患者而言，若沒有5%～10%的體重下降，其肝臟酶學指標異常和脂肪性肝炎仍難以好轉。

2.抗炎保肝很重要，但要用得恰當

抗炎保肝治療的意義在於促進肝組織病理學的改善和延緩肝纖維化的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。當然，並非所有脂肪肝患者都需要應用保肝葯。

通常，以下脂肪肝患者需要應用保肝葯：

肝活檢病理學檢查確診的酒精性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎；

臨床特徵、實驗室檢查，以及影像學檢查提示可能存在明顯肝損傷和（或）進展性肝纖維化者，如血清轉氨酶持續升高、合并代謝綜合征、血糖控制不佳的2型糖尿病，以及肝臟彈性檢測（FibroScan和FibroTouch）提示有進展性肝纖維化等；

擬服用的其他藥物可能誘發肝損傷而影響基礎治療方案順利實施者，或在基礎治療過程中出現血清轉氨酶升高或膽汁淤積者；

酒精性肝病患者戒酒3月後，仍有肝酶學指標異常；

合并自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。

通常，醫生會根據脂肪肝的病因、分型、分期、合并症，以及藥物效能和患者的經濟承受能力，合理選用保肝藥物。保肝藥物通常選用1～2種最多一般不超過3種，以免增加肝臟負擔。不同病因及病情，用藥療程一般需要1～2年。用藥期間，應定期隨訪監測，並及時調整治療方案。停止應用抗炎保肝藥物後，仍應注意監測病情。

愛肝聯盟是什麼?

愛肝聯盟是國內百餘位肝病相關學科專家，聯合《大眾醫學》雜誌、《實用肝臟病雜誌》共同發起的肝病患者關愛平台。

顧問：翁心華曾民德管又飛魏來侯金林賈繼東蔡威楊秉輝陳成偉王貴強 徐小元任紅

主席：段鍾平 庄輝

執行主席：范建高

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