跟診心得：徐老師，10個病人全用烏梅丸？

中醫 09-07

中醫書友會第1082期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：烏梅丸是一張名方，中醫書友會此前發過多篇談及烏梅丸應用的文章，小編先分享兩個，更多精彩，請大家下載「靈蘭中醫App」，搜索「烏梅丸」，有更多好文可對比學習。（編輯/王超）

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國醫大師李士懋講常用方劑：烏梅丸

姚梅齡：烏梅丸的臨床運用

跟師心得——烏梅丸心法

作者/徐書、蔡勝傑

本人有幸，隨徐書老師在北京中醫藥大學國醫堂出診的兩天半時間裡侍診兩天，深刻體會徐師辨證精準，以經方為抓手，經方使用及組合配伍嫻熟靈活的特點。在80餘例患者中有多達10例烏梅丸的靈活運用（3例腫瘤），徐師皆善用巧思，抓住烏梅丸本質：肝陽虛引起的寒熱錯雜之症。以下逐一分析體悟病案中徐師運用烏梅丸的靈活精妙之處，供同道參考學習。

烏梅丸用於乳腺癌的治療

病例1：傅某，女，55歲，乳腺癌術後。

入睡困難，夜卧易醒，多於凌晨2點醒，且醒後不易再睡，左肩痛，後背痛，食後兩脅脹痛不適，口乾，晨起口苦。舌淡苔薄，脈沉弦細，左關按之無力略滑。

辨證：少陽厥陰合病。

方葯：烏梅丸加龍膽草、牡蠣、酸棗仁、元胡、夜交藤、雞血藤。

處方：烏梅10g，黃柏3g，紅參片10g，當歸10g，制附子15g，細辛3g，黃連3g，川椒3g，企邊桂3g，炒枳殼10g，龍膽草9g，生牡蠣30g，雞血藤10g，首烏藤10g，炒酸棗仁30g，醋延胡索10g，生甘草10g。 20副。

病例2：鄭某，女，53歲。乳腺癌術後。

眠差，多夢，入睡困難，大便質稀，每天1-3次，口乾不顯，舌紅苔花剝，寸關滑，尺沉。

辨證：寒熱錯雜，氣陰兩虛。

方葯：烏梅丸加白英，龍葵，龍骨，牡蠣，酸棗仁，雞血藤，麥冬，五味子，元胡，蜂房，仙鶴草。

處方：烏梅10g，當歸10g，黃連3g，黃柏3g，制附子7g，企邊桂3g，乾薑3g，生龍骨30g，生牡蠣30g，細辛3g，紅參片10g，炒酸棗仁30g，仙鶴草100g，麥冬10g，龍葵15g，醋延胡索10g，雞血藤20g，蜂房10g，醋五味子10g，生甘草10g，白英15g，生薑10g，大棗15g。10副。

按：乳腺屬肝經所絡，乳腺癌初期以熱毒為主，但術後正虛邪實，寒熱錯雜，過用清熱解毒，苦寒攻散往往不能收效，一味扶正溫補，邪毒易滯留不散，故根據寒熱虛實多少，徐師以烏梅丸加減，付案中脅背疼痛，重在清熱安神，調理氣機，初在少陽，後入厥陰，漸入太陰。鄭案中舌苔花剝，氣陰兩虛，以正虛為主，以仙鶴草煎湯代水並用生脈飲益氣養陰，重在扶正，兼以龍葵，蜂房，白英清熱解毒散結。兩例患者均有失眠，不易入睡，或伴眠淺早醒，在烏梅丸基礎上加雞血藤，夜交藤，酸棗仁，龍骨，牡蠣調和陰陽，使「陽入於陰」而能睡眠。

烏梅丸用於結腸癌的治療

李某，男， 54歲，2016年6月22日初診，結腸癌術後2年。

大便固不住，不成形，黏滯粘馬桶，一天2-3次，口乾，時而腹脹舌淡胖，苔白膩，脈寸關弦滑，左關重按無力，尺沉。

辨證：寒熱錯雜，腸道濕熱。

方葯：烏梅丸加桃花湯，枳殼，地錦草，白頭翁，生龍骨，生牡蠣。

處方：烏梅10g，細辛3g，黃連6g，黃柏6g，制附子7g，企邊桂3g，醋赤石脂30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，地錦草15g，白頭翁10g，乾薑3g，當歸10g，紅參片10g，炒枳殼10g，生甘草10g。20副。

7月28二診：

服上方中藥治療一月，大便已全部正常，一天一次，成形，口乾不顯，癌胚抗原下降。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，左關重按無力，尺沉。

辨證：寒熱錯雜，下焦濕熱。

方葯：上方加木香，當歸貝母苦參丸。

處方：制附子10g，烏梅10g，細辛3g，黃連6g，黃柏6g，企邊桂3g，煅赤石脂30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，地錦草15g，白頭翁10g，乾薑3g，當歸10g，紅參片10g，炒枳殼10g，生甘草10g，苦參10g，浙貝母30g，木香5g。30副。

按：結腸癌，腸道虛寒挾濕熱濁毒內聚，寒熱錯雜，《傷寒論》：「烏梅丸主久利」，徐師以烏梅丸基礎加桃花湯為主佐以專病專葯，地錦草，白頭翁收效。地錦草，又叫血見愁，《本草綱目》曰：「主癰腫惡瘡，金刃撲損出血，血痢，下血，崩中，能散血止血，利小便」。白頭翁入大腸血分，徐師專門用二葯治療腸癌，清熱解毒，涼血止利。二診中大便正常，繼以當歸貝母苦參丸清利大腸濕熱，解毒散結，共同奏效。徐師以此法治療不僅癥狀迅速得以改善，而且腫瘤標誌物AFP明顯下降，在許多結腸癌中取得佳效。

烏梅丸用於咽部不適的治療

付某，女，52歲，咽部堵悶20年。咽部堵悶，咽癢，食後欲吐，後背疼，足跟痛，晨起燒心，時而噁心，夜卧多夢，頭暈，口咸，血壓偏低：70/40mmHg。既往有腰間盤突出病史，舌淡苔薄，脈沉微。

辨證屬：寒熱錯雜。

方葯：烏梅丸合吳茱萸湯加龍骨、牡蠣、龍膽草。

處方：烏梅10g，黃連6g，黃柏6g，制吳茱萸3g，乾薑3g，細辛3g，當歸10g，龍膽草9g，企邊桂3g，制附子15g，紅參片10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，生甘草10g。15副。

按：本病不在治胃而在治肝，不在陽明而在厥陰，《傷寒論》「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。」肝木乘克脾土，引起噁心、嘔吐，氣上沖，咽部不適等症，肝風上擾則頭暈，降逆胃氣，健運脾土乃治標之法，其咽部堵悶不適，頭暈等提示根本在於厥陰寒熱錯雜。六脈皆虛，徐師言：五臟皆虛，從中焦論治，中焦不僅拘泥於治脾胃，肝藏血，肝陽虛弱，諸虛叢生。

烏梅丸用於腹痛的治療

病例1：楊某，女，66歲，腹痛半年。臍下疼痛，夜卧子時明顯，耳聾，眠差。查腸鏡提示：無異常。舌淡紫，苔白厚膩，脈沉，左關弦細。

辨證：厥陰虛寒。

方葯：烏梅丸合當歸芍藥散加小茴香。

處方：炮姜10g，鹽小茴香3g，烏梅10g，炒酸棗仁20g，黃連3g，黃柏3g，紅參片10g，企邊桂3g，細辛5g，制附子10g，當歸10g，川椒1g，生龍骨30g，白芍15g，炒白朮10g，茯苓30g，澤瀉10g，川芎10g，生甘草10g，生牡蠣30g。15副。

病例2：焦某，女，38歲，左腹疼痛。左腹部疼痛，夜甚，咽痛，呃逆，口乾不顯，大便干，舌紅苔膩，齒痕。脈寸弦滑，左關弱。

辨證：氣血失調。

處方：炒酸棗仁20g，生大黃5g，烏梅10g，黃連6g，黃柏6g，細辛5g，川椒1g，當歸20g，制附子5g，紅參片10g，企邊桂3g，乾薑4g，生甘草7g，醋柴胡10g，炒枳殼15g，白芍20g，郁李仁10g，醋延胡索10g。15副。

按：臍下痛，多考慮陽虛水飲所作，以真武湯治療，但楊案子時痛甚，從厥陰虛寒考慮，烏梅丸合并當歸芍藥散基礎上加茴香溫養厥陰止痛。左腹部疼痛多從氣血失調，以四逆散治療，但焦案中伴有夜卧較甚、咽痛、呃逆，且脈左關弱仍從厥陰論治，兼以調氣和血，故以烏梅丸合四逆散治療。兩案均於夜卧發作較明顯，故配以酸棗仁養血安臟。烏梅丸於《傷寒論》中用於蛔厥腹痛，臨床中遇腹痛具有劇烈絞痛，呈間歇性伴見氣上沖等特點，可考慮烏梅丸，其本質為厥陰虛寒。

烏梅丸用於眼症的治療

殷某，男，49歲。晨起口苦，眼澀流淚質粘，口服龍膽瀉肝丸減輕，睡眠淺，聲音嘶啞，易疲勞，眠淺，飲食畏食寒涼。舌淡胖，齒痕，苔白膩，脈寸滑左關弦細。

辨證屬：寒熱錯雜。

方葯：烏梅丸和龍膽、柴胡、白蒺藜、菊花。

處方：烏梅10g，黃連3g，黃柏3g，制附子5g，細辛3g，當歸10g，乾薑4g，紅參片10g，企邊桂3g，龍膽草6g，生牡蠣30g，醋柴胡10g，炒白蒺藜10g，菊花10g。10副。

按：「肝開竅於目」，寒熱錯雜，單純龍膽瀉肝丸清肝火，不能兼顧寒症，眠淺，飲食畏食寒涼均提示厥陰虛寒，風火上擾清竅。

烏梅丸用於失眠的治療

王某，女，58歲。失眠，夜卧易醒，多在凌晨1-3點，大便便意少，晨起精神差，易疲乏，易汗出，舌紅苔染，兩脈關尺不足，右關弦細無力。

辨證屬：肝陽虛。

方葯：烏梅丸加龍骨，牡蠣，元胡，夜交藤，雞血藤，浮小麥。

處方：烏梅10g，黃連3g，黃柏3g，制附子10g，細辛3g，當歸20g，紅參片10g，乾薑3g，企邊桂3g，生龍骨30g，生牡蠣30g，首烏藤30g，炒酸棗仁20g，醋延胡索10g，雞血藤20g，生甘草10g，浮小麥30g。7副。

按：烏梅丸用於失眠的治療，特點是抓住眠淺，夜卧易醒，醒後難以入睡，伴見汗出，疲乏，左關脈弱等肝陽虛證，可以烏梅丸加酸棗仁，龍骨，牡蠣，雞血藤，夜交藤等調和陰陽，陽入於陰而眠安，臨床當中多以清心火，調脾胃，重鎮安神，「心藏神，肝藏魂」不效者出現以上厥陰證可用烏梅丸可奏效。

烏梅丸用於糖尿病的治療

秦某，男，44歲，糖尿病，汗出偏多，時而口乾，眠差，凌晨四點易醒，大便可。糖化血紅蛋白：6.7，脈左關尺弦澀重按無力，右關弦滑重按無力。

辨證：肝腎虧虛。

方葯：烏梅丸加龍骨，牡蠣，酸棗仁，菟絲子，枸杞子，黃精，劉寄奴。

處方：烏梅10g，黃連6g，黃柏6g，制附子7g，細辛3g，當歸10g，紅參片10g，乾薑3g，劉寄奴30g，生甘草10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炒酸棗仁20g，菟絲子30g，枸杞子30g，酒黃精10g。15副。

按：此案為烏梅丸用於厥陰證的糖尿病治療，徐師糖尿病的治療分為胰腺導管腫脹，堵塞和萎縮三個階段，劉寄奴用於糖尿病胰腺導管堵塞階段，黃精可降糖，故以烏梅丸加專病專葯治療消渴病厥陰證。

烏梅丸用於小兒多動症的治療

陳某，男，11歲，不自主眨眼6年，加重半年，不自主眨眼，時輕時重，於外院診斷抽動穢語綜合症，多方治療，未見明顯效果，近半年來加重，面部痤瘡明顯，舌淡紅苔薄白，脈左關弱。

辨證：肝陽虛，寒熱錯雜。

方葯：烏梅丸加龍骨、牡蠣、重樓。

處方：烏梅8g，黃連3g，黃柏5g，當歸8g，紅參片6g，企邊桂3g，制附子5g，細辛3g，生甘草6g，生龍骨20g，生牡蠣20g，重樓5g。15副。

按：抽動穢語綜合症，目前西醫無特效治療辦法，中醫大多從脾虛肝旺證、肝腎陰虛證等論治，效果不佳或者治療後暫時好轉，之後又會複發。徐師突破常規思維抓住患兒面部痤瘡明顯，且脈象表現為左關弱，故考慮肝陽虛，虛陽在外，引起不注意不停眨眼，「實則少陽，虛則厥陰」，土虛從理中論治，病位在太陰脾，而肝陽虛，寒熱錯雜症需養肝血，息肝風，用烏梅丸寒熱平調，治療肝陽虛，寒熱錯雜，以龍骨牡蠣息肝風，重樓作為專病專葯，又叫蚤休，《神農本草經》曰：「重樓，主驚癇，搖頭弄舌」；《雷公炮製藥性解》曰：「重樓，……主驚癇癲疾……小兒胎風，手足抽掣」。

徐師還用烏梅丸治療咳嗽、皮膚瘙癢、嘔吐、胃痛、口腔潰瘍、高血壓等許多疾病，其用法靈活，許多精彩案例還需要在今後的跟診中不斷挖掘，讓烏梅丸在中醫臨床運用中綻放流光溢彩。