胡希恕&劉渡舟：臨床這樣用吳茱萸湯

關於吳茱萸湯的臨床運用，同為經方大家，胡希恕的理論闡釋再加上劉渡舟的治療案例，放在一起會產生什麼結果？理論、臨床如出一人，太搭了有沒有！慢慢看，或許我們可以從中悟出一點經方辨治運用的思路。

胡希恕先生有雲，吳茱萸湯主治胃有寒飲沖逆諸症，應用於胃腸及頭腦諸疾，有驚人療效。

來看一下吳茱萸湯的相關條文。

《傷寒論·辨陽明病脈證並治》243條：「食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。」

《傷寒論·辨少陰病脈證並治》309條：「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」

《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》378條：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」

方葯組成：吳茱萸一升（湯洗），人蔘三兩，大棗十二枚(擘)，生薑六兩（切）

【胡希恕用方體會】凡食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；乾嘔吐涎沫、頭痛者；嘔逆胸滿者：均屬吳茱萸湯證，亦即運用本方的要點。

劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或噁心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證），用本方治療俱有捷驗。

需注意：西醫所稱的美尼爾氏綜合征多為吳茱萸湯方證；偏頭痛，尤其偏於左側者，大多屬於本方證；胃脘疼．嘔而不欲食者，亦宜本方。

【劉渡舟臨證驗案】某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛。

辨為肝胃虛寒挾飲。予方吳茱萸湯，諸症皆消。

【劉渡舟按】本案胃脘疼痛而見嘔吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脈弦無力，為肝胃虛寒挾飲之徵，此用吳茱萸湯治療有較好療效。

本案辨證還須注意一個證候特徵，就是煩躁夜甚。這是陽虛陰盛、陰陽相爭的表現。夜半陰氣盛極，寒邪得陰氣之助而肆虐；同時，陰氣生於夜半，陽氣生與陰寒交爭，故煩躁於夜半子時加甚。

【胡希恕再論吳茱萸】吳茱萸治水氣上沖，有治嘔鎮痛的作用。凡是胃停水，胃虛者多，故用人蔘、大棗，補胃之虛。所以吳茱萸湯一方面治標，用吳茱萸、生薑治其水氣上沖之嘔;另一方面患者胃虛，胃虛則水停，所以用人蔘、大棗從根本上恢復胃的功能。

「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」。水氣往上沖，「吐涎沫」、「頭痛」、「頭暈」均可見，尤其是在臨床上以頭暈最為多見。很多的頭暈都是吳茱萸湯證，但必須要見到噁心，即「嘔」。吐也可、不吐亦可，但都要有噁心的癥狀，一動就要吐。

胃停水而出現的頭暈、頭眩、頭冒，都是水氣衝擊大腦所致。吳茱萸湯證的水往上沖最厲害了，所以臨床上的美尼爾氏證很多都是吳茱萸湯證。

吳茱萸湯不但治胃有停水，也治胃痛。但吳茱萸是個大溫性葯，利於虛寒，不利於實熱。如果在臨床上考慮這個人有熱，尤其是實熱，吳茱萸要小心使用了。虛寒的無論是頭痛、頭暈、吐涎沫，以至於胃疼，但凡有嘔，都好用。

小道經方知識儲備

吳茱萸這味葯，有溫降的作用。能持續的暖宮、暖小腸的溫度。比如經方當歸四逆吳茱萸生薑湯、溫經湯在宮寒、月經不調上都有應用的機會。

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