雙腿癱瘓＝腦卒中？內分泌科這個疾病也致癱

一提到肢體雙腿癱瘓，人們首先想到的是腦血管疾病（腦卒中）。但千萬不要忘了，某些內分泌疾病（如甲亢）也可能是幕後元兇。

典型病例

患者近半年來飯量增加但體重減輕，易怒，失眠，注意力不佳。突發雙腿「似癱無法行動」並手指「不靈活」後就診。

查血糖正常，血鉀 1.6 mmol/L，嚴重降低。隨即給予靜脈輸液補鉀，6～7 h 後，雙腿活動逐漸恢復正常。

詳細詢問病史發現曾有一次類似發作。後查甲狀腺功能，示 FT3、FT4 均高，TSH 降低，符合「原發性甲狀腺功能亢進」。結合病史，最終確診為「甲亢合并低鉀性周期性麻痹（癱瘓）」。

快速了解甲亢合并低鉀性周期性麻痹

周期性麻痹是以骨骼肌遲緩性癱瘓為主要表現的一組疾病，以低血鉀性周期性癱瘓多見。引起低血鉀的原因很多，這其中就包括甲亢，由它引起的癱瘓稱為「甲亢性低鉀周期性麻痹」（簡稱「甲亢性周期麻痹」），主要見於亞洲地區的青壯年男性，約佔甲亢患者的 8.7～13%。

大多數患者是先有「甲亢」，而後出現「周期性麻痹」；但也有少數患者先出現「周期性麻痹」，而後出現甲亢。對於後一種情況或者甲亢癥狀相對較輕而以發作性肌無力作為突出表現的患者，臨床上很容易被誤診，需引起高度警惕。

低血鉀何以導致肌無力？

鉀是人體最重要的電解質之一，除了在維持心電穩定性方面具有重要作用之外，對於保持神經肌肉正常的應激性同樣起著重要作用。當機體由於某些原因出現低血鉀時，就會導致神經肌肉的應激性降低而出現肌肉無力甚至癱瘓。

甲亢為何會導致低血鉀？

血鉀的正常值範圍是 3.5～5.5 mmol/L，當血鉀＜3.5 mmol/L 時，謂之「低血鉀」。導致低血鉀的原因主要有三：（1）鉀攝入不足；（2）鉀排出過多；（3）鉀由細胞外向細胞內轉移過多。

甲亢導致低血鉀一般認為與鉀離子轉運異常有關，其可能的機制是：

甲亢患者甲狀腺激素分泌增多，後者可增強細胞膜K+-Na+-ATP酶的活性，促使細胞外K+進入細胞內，從而導致血清鉀濃度降低，故患者體內並非真正缺鉀；

甲亢患者在糖負荷以後，血糖升高，胰島β細胞的分泌功能加強，隨著糖的氧化、分解、利用的加快，細胞外的鉀離子迅速轉移到細胞內，使血清鉀濃度降低；

甲亢時交感神經興奮，誘導胰島素和醛固酮分泌增加，組織對兒茶酚胺的敏感性增加、加速鉀的利用，也是引起低鉀的原因之一。

甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點？

「甲亢性周期麻痹」多見於亞洲地區青壯年男性（20～40 歲），女性雖然是甲狀腺疾病高發人群，但周期性麻痹非常少見。該病發病很突然，誘因多為過度疲勞（最常見）、大量進食碳水化合物或輸注葡萄糖、注射胰島素、精神緊張、受寒、感染等，有時也找不到明確的誘因。

多在夜晚或早晨睡醒後發病，往往是患者雙下肢首先受累，表現為下肢無力、站立不穩或不能站立，隨著低鉀的加重，可發展至雙上肢，但很少累及頭面部肌肉及呼吸肌。癥狀較輕的患者可僅僅表現為疲乏、軟弱等癥狀，病情嚴重者肢體完全不能活動，極個別患者可出現呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。

體格檢查可見肌張力減低，腱反射減弱或消失，無感覺障礙，病理征陰性，神智清晰。發作時大多數患者血鉀低，也有少數患者發作時血鉀正常。

發作頻率可一日數次，也可數年一次，每次持續時間短則數十分鐘，長者可達數日，可以自然緩解。

如何診斷甲亢性周期性麻痹？

診斷甲亢性周期性麻痹主要根據以下幾點：

（1）患者甲亢診斷明確；有甲亢臨床表現，甲狀腺功能檢查符合甲亢改變；必要時可結合吸碘率測定排除一過性甲亢的可能。

（2）有周期性麻痹發作的癥狀和體征：即發作性對稱性肢體軟癱，下肢重、上肢輕，近端重、遠端輕，無感覺障礙；

（3 ) 癥狀發作時常伴血鉀降低（＜3.5 mmol/L），心電圖呈低鉀性改變；

（4 ) 發病前常有過度勞累、高糖飲食、大量飲酒、精神緊張、注射葡萄糖或使用胰島素等誘因；

（5 ) 補鉀治療癱瘓可迅速緩解；

（6）甲狀腺功能正常後癱瘓常常不再發作；

（7 ) 可以排除家族性周期性麻痹及其原因所致的低鉀性麻痹（如原發性醛固酮增多症、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等）。

如何治療甲亢性低鉀麻痹？

本病的治療包括「對症治療——補鉀」和「病因治療——控制甲亢」。如果僅僅是補鉀，雖然可使患者肌麻痹癥狀很快得到緩解，但過後仍會複發。只有徹底治癒甲亢，才有望從根本上解決病情複發問題。

補鉀治療：病情較輕者：10% 氯化鉀口服；病情較重者：10% 氯化鉀 10～15 mL 加入 500 mL 液體靜滴。

甲亢治療：根據患者的具體病情，選擇抗甲狀腺藥物、放射性碘-131 或手術治療。

甲亢性低鉀麻痹預後如何？

本病預後良好，隨著年齡的增長發作次數趨於減少。通過避免各種誘發因素（如劇烈運動、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒等）、積極治療甲亢，可以有效地預防病情發作。

提醒：臨床上遇到反覆軟癱，伴低血鉀且不能用其他原因解釋的，要想到給患者檢查甲狀腺功能，找出隱藏在低血鉀背後真正的「元兇」，而不要草草補完鉀了事兒。