糖尿病患者拿著血糖記錄去看病，醫生卻說看不了，為啥？

今天周二，是老郭每周在北京瑞京糖尿病醫院坐診的日子。

你問老郭是誰？郭啟煜，海軍總醫院的主任醫師，教授，醫學博士，研究生導師，一大堆的頭銜。

不過會長今天找他可不是為了去看病，他上午坐診，下午約好一同去潘家園逛逛，文玩是我們共同的愛好。

到了他的診室，恰好遇上一位相熟的糖友，拿著一張填寫得漂亮整齊的血糖圖表，正找老郭看病呢。

老郭接過圖表，剛看了一眼，就笑了：「小劉啊，您這張血糖譜，我分析不好哇！」

這句話勾起了我的好奇心，以老郭在專業上的「江湖地位」，竟然還會有分析不好的血糖。

小劉有點摸不著頭腦：「郭老師，是因為我的病情變複雜了？」

因為大家都比較熟，我也就直截了當問老郭：「我看小劉這血糖表填得挺認真的啊，哪有問題了？您給說說。」

老郭也不矯情，示意我和小劉坐下：「其實我們醫生，在看患者的血糖圖表時，有幾個判讀的基本原則。拿下面這張血糖表來舉例吧：

1、是不是有最近兩周的記錄

你們看這張表，恰好是看診前兩周的時間記錄的。

2、是不是在七天里同一個監測時間段，至少有兩次記錄

先看同一欄（從上往下看），七天內至少要有兩次數據才能下結論。

（A）看這張表，12/25~12/27連續記錄了三天的早餐前血糖，這個符合基本原則，記錄有用。

（B）1/7~1/10七天里有兩次早餐前記錄，這符合原則，記錄也有用。

（C）12/27與1/6的兩次記錄，因為間隔了8天，這兩個記錄就不能認為是同一時期的血糖變化了。即使數值很接近，也不能用來解讀和分析這幾天內血糖的落點，大概就在這個範圍。

3、是不是覆蓋到了不同的監測時段：

這張表裡三餐前後的不同時段都有覆蓋到，雖然不是同一天六個時段所做的記錄。但只要是在七天里，針對不同時段做的記錄，對於判斷或者分析一整天的血糖變化走向，都有很大的幫助。

4、是不是有餐前與餐後兩小時的配對檢查：

在這張表裡，三餐前後都有配對的記錄，如果能把飲食內容也一起記錄下來，對於分析飲食與血糖之間的關係，掌握飲食方面的調整會有很大的幫助。

5、然後再從左至右來看列，分析餐後與餐前的差距。

把特別低或者特別高的血糖數值挑出來。

一般來說，餐後比餐前差距比較大的話，表示在藥物的作用下，仍然無法順利處理食物所增加的醣，這就可能是食物內容不當，分量過多，也有可能是藥物劑量不足。

如果餐後比餐前差距比較小的話,通常表示藥物足以滿足飲食需要。

但也有可能是醣類食物分量不足，或者是這一頓的藥物劑量過大。

還有一種例外的情況是：餐前發生了高血糖，患者追加了速效或者短效胰島素，所以讓餐後血糖大幅度下降。

這種種可能性的分析，最好在相同餐次，相同的飲食種類與分量下，監測觀察兩次後，再來做結論。

而老劉給我的血糖表，既不是這兩周的，沒有配對監測，三餐也沒有覆蓋到，沒有滿足上面說的這些基本原則，所以我才說我分析不好。」

說到這裡，我和小劉才恍然大悟，原來這看起來簡單的血糖圖表解讀，還有這麼多學問哪。

又跟老郭學了一手！

本文改編於《糖譜：別怕糖尿病血糖控制自己來》一書