咳嗽別擔憂，名醫妙計安天下！

中醫 01-11

咳嗽別擔憂，名醫妙計安天下！

小編導讀

三九時節，天寒地凍，不少地方，早已是銀裝素裹，景色倒是挺迷人的。但，很多人卻耐不住嚴寒的包圍，咳嗽聲聲劃破天際！因為咳嗽，當他人都在一臉滿足地欣賞美景時，你卻只能隔窗相望；因為咳嗽，當他人在雪地里嬉笑打鬧時，你卻只能駐足遠觀！這種落差，是否很難受呢？咳嗽怎麼辦？別急！名醫妙計安天下！

《內經》說：「肺為咳。」外感內傷多種疾病，如感冒、哮喘、痰飲、肺癆等都可引起咳嗽。因此，《內經》又有「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」的說法。咳嗽的含義，前人每多誤解，認為有聲無痰叫「咳」，有痰無聲叫「嗽」，有聲有痰叫「咳嗽」。這種說法，由來已久，各大名家均附和其說，從未有人明辨其非者。考咳嗽一詞，《辭源》解釋為氣上逆之證，余無別義。誰都知道有聲無痰固然是咳，而有痰無聲則不是嗽，因咳嗽連聲而無痰者誠有之，若嗽之有痰者，必須由咳，痰乃隨咳而出，是嗽必不能無咳。故咳可獨言，而嗽則不能獨言。若無聲而痰出者，謂之痰飲，或從唾出，或從嘔出，名曰嘔吐痰涎，實非咳嗽。嘔吐之痰，其痰在胃，從咽而出，咳嗽之痰，其痰在肺，咳時痰隨咳而上，從喉而出。可見痰之在內，有在臟在腑之分，痰之出口，有由咽由喉之異。由此說明，只能說咳嗽有無痰的，有有痰的，有痰無痰，都叫咳嗽，才符合臨床實際情況。

肺居至高之位，為五臟之華蓋，主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之表，其體至清至輕，為嬌臟，寒熱皆所不宜，外感邪氣，內傷寒熱，均能犯肺而致病。如遇風寒、風熱外侵，邪束肌表，皮毛受邪，內從其所合，肺氣不宣，清肅失職，氣道不清，痰涎滋生，就會引起咳嗽；或感受燥氣，氣道乾燥，肺津受灼，咽喉不利，痰涎黏結，亦易發生咳嗽。又「肺朝百脈」，為臟腑之華蓋，七情饑飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，五臟之邪上觸於肺，即能引起咳嗽。如平素嗜好煙酒，好吃油炸火炕食物，化火化燥致咳；或勞役過度，情志鬱結，火熱上升致咳；或脾胃虛寒，貪食生冷，寒痰內生，上攏肺絡致咳，咳嗽病雖然牽涉面廣，病情極為複雜，但其病因病理，執簡御繁，總的不外外感和內傷兩途。

由於「五臟六腑皆令人咳」，又由於外感內傷皆可致咳嗽，因此，咳嗽一病，辨證極為繁瑣，方書俱載，茲不重複。對於咳嗽辨證，要言不繁，古今論咳，莫如景岳，其論咳嗽云：「咳嗽之要，只有二證，一曰外感，一曰內傷。夫外感之邪，必由皮毛內入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。內傷之咳，必起於陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。咳嗽雖多，總由肺病，而肺之為病，當分陰陽表裡寒熱虛實。蓋外感之邪，陽邪也，陽邪自外而入多有餘。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷多不足，此其大別也。」

景岳此論，可謂抓住了咳嗽病辨證的要點。根據咳嗽病的病因病理，結合分型辨證，外感咳嗽，多屬急性，可略分為風寒、風熱、傷濕、傷燥四型。內傷咳嗽，多屬慢性，可略分為肺火、濕痰、陰虛、陽虛四型。

治咳嗽病，古人多存戒懼之心，信心不足，張三錫說：「百病唯咳嗽難醫。」徐靈胎亦有《咳嗽難治論》的著述。其實，難治之病甚多，又何只咳嗽一病。主要由於咳嗽病情比較複雜，辨證實為不易，往往陰陽難分，表裡夾雜，寒熱錯雜，虛實兼夾，不能一見瞭然，遣方用藥，稍有不當，皆非所宜，因此說難治，到也不無所見。肺為嬌臟，太寒則邪氣凝而不散；太熱則火灼金而動血；太潤則生痰飲，太燥則耗津液；太泄則汗出而陽虛；太澀則氣閉而邪結。肺為清虛之腑，空闊無塵好比太虛之境，一點塵埃也不受最好，所以治法一或有差，動輒得咎。然則治咳之法奈何？曰：隨其陰陽表裡寒熱虛實而治之，則得之矣。總括治咳要點，約分六法：

1.治分內外：外感宜解散，內傷宜清理。

2.治分四季：春氣上升，潤肺抑肝。夏火炎上，清金降火。秋濕熱甚，清熱利濕。冬風寒重，解錶行痰。

以上雖分四時，臨證又當從權。時令氣候能影響人體，病因體異，醫者必須靈活參究。

3.治分脾肺：因咳而有痰者，咳為主，治在肺；因痰而致咳者，痰為主，治在脾。

4.治分新久：新咳有痰者，屬外感，隨時解散；無痰者，屬火熱，只宜清之。久咳有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開郁潤燥。

5.治分時間：午前咳者，多胃中有火，宜清熱瀉肺。午後咳者，多陰虛火旺，血分有熱，宜養陰退熱。黃昏咳者，多陰火上浮，宜滋陰降火。五更咳者，胃有痰火，伏積於內，至火氣生養之時，上朝於肺故也，宜清胃滌痰。

6.治分虛實：虛者補之，氣充則臟自固；實者瀉之，邪去則肺自寧。氣虛補氣，血虛補血，陰虛滋陰，陽虛溫陽。毋虛虛，毋實實，損有餘，補不足，治咳大法，如是而已。

治咳方劑，古今成方，汗牛充棟，難以盡述。茲遵景岳咳論，外感為有餘之邪，內傷為不足之證，由博返約，以二陳湯、二冬二母湯兩方為基礎，加減化裁，以示方劑活用之範例，其他常用成方。

1.外感六淫為有餘之邪，主以二陳湯加減：

法夏15g，陳皮15g，茯苓12g，甘草3g，生薑3片。

水煎服，日三次。

取法夏辛溫，燥脾濕，化寒痰；陳皮辛溫，利滯氣，化濕痰。茯苓甘淡，健脾化濕；甘草甘平，補脾緩中，為保護性祛痰葯；生薑辛溫，健脾和中，能增進食慾，加強消化功能。脾為生痰之源，二陳湯為健脾燥濕，化氣和中之劑，系統治痰飲之主方，隨證加減，泛應曲當，不但可治濕痰，凡風寒、食積、氣滯咳嗽，均可隨證加減施用。以二陳治咳，杜其生痰之本，則痰自絕，後人不知制方精義，謬謂半夏葯燥，而以貝母代之，殊失立法之義。貝母繫心肺二經之葯，性能解郁潤燥，凡陰虛咳嗽忌用燥葯者宜服，故二冬二母湯用之。半夏辛溫有毒，誠不可輕用，但經炮製後，即無毒性，葯極和平。半夏製成品有多種，功效各有所長，可對證選用。如甘半夏、驥半夏定喘化痰特效；姜半夏燥濕祛痰止嘔有功；法半夏辛燥之性大減，宜於體弱痰多，而寒濕較輕者；半夏曲辛平微甘，經發酵而成，能溫胃開郁，脾胃虛弱，腹脹作嘔者為宜。

加減法：

風：加防風、前胡、羌活；

寒：加麻黃、杏仁、金沸草；

濕：加蒼朮、赤茯苓、防己；

熱：加山梔、黃芩、桑白皮；

燥：加玄參、麥冬、川貝母；

食積：加山楂、枳殼、萊菔子；

氣滯：加蘇子、桔梗。

2.內傷七情為不足之證，主以二冬二母湯加減：

天門冬9g，麥門冬9g，炒知母9g，川貝母9g。

水煎服，日三次。

取二冬性味甘寒，皆秉少陰水精之氣。其中天冬稟水精之氣而上通於手太陰肺經。麥冬稟水精之氣而入足太陰脾經。冬主閉藏，門主開轉，咸名門冬者，俱能開轉閉藏而上達。二冬合用，消痰潤肺，生脈清心，久服則腎固氣平，體健身輕，受益匪淺。川貝母味甘性平，在地得土金之氣，在天稟清肅之令而生，可升可降，陰中微陽，入心肺二經，為肺家氣分葯。知母苦寒，生津、降火、祛痰，二母合用，力能散結、泄熱、潤肺、清火，且補氣利痰而不大寒，於肺胃陰傷者最為適宜。二冬湯治燥痰，以「肺為貯痰之器」，故以化痰治肺為主，凡水虧火炎，咳嗽痰涎腥穢者用之為宜。

加減法：

火：加玄參、黃芩、款冬花；

痰：加全瓜蔞、桑根白皮；

郁：加桔梗、炙枇杷葉、紫菀；

陰虛：加黃柏、地骨皮。

治咳方劑甚多，選方不當，療效不佳。選方最便莫便於以脾濕肺燥兩端溯其源，六淫七情所傷探其因，人體之陰虛陽虛究其本，病之寒熱虛實辨其證，循此選方用藥，方葯歸宗，則葯隨病變，病隨葯愈，效可預期，否則以葯試病，必致病隨葯變，葯日多而病癒增。

咳嗽遣方用藥，略有十要：

1.治表者，葯不宜靜，靜則留連不解，變生他病，忌寒涼收斂，宜辛甘散邪。

2.治內者，葯不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，忌辛香燥烈，宜甘寒潤肺。

3.痰滑者，半夏、膽南星燥其濕。

4.痰澀者，瓜蔞、杏仁潤其肺。

5.寒者，乾薑、細辛以溫之。