血糖控制不好？先來看看怎麼讓降糖葯的使用更合理吧！

不同降糖藥物因其作用機制和作用部位的差異而有不同的用法,且多與進餐時間相關聯。

圖: 各類口服降糖葯的作用部位

註：HGP：肝葡萄糖生成。↑：增加

在日常工作中,經常遇到因降糖藥物的用法不合理致使血糖控制不良的病例，其主要原因是對常用降糖藥物的用法和注意事項理解不深。

合理使用降糖葯的基本點是：

①遵守正規治療的原則；

②不可自己隨便在市場自購藥品服用；

③要經專業醫生診治,幫助選擇適合自己的藥物；

④用藥前要仔細閱讀藥物說明,注意藥物的用法和常見的不良反應；

⑤自測血糖，定期監測病情,調整治療；

⑥醫生要掌握各種藥物的適應證和禁忌證,講清楚藥物的用法和可能出現的副作用及預防措施；

⑦醫患密切合作,使患者的病情得到良好控制,達到事半功倍的效果。

1）磺脲類藥物

①優降糖、達美康、美吡達(控釋片稱為瑞易寧)、糖適平等應於餐前半小時服用。

②優降糖和達美康一般不主張每日服用3次。

③達美康控釋片、瑞易寧(格列吡嗪控釋片)和格列美脲(萬蘇平、亞莫利)每日早餐服1次,無須餐前半小時服,且不可將藥片掰開。

④以上各種藥物之間不可搭配應用。

⑤消渴丸理論上講應餐前半小時服用,一般每日服用2次。

消渴丸內含有優降糖,與優降糖、達美康或其他磺脲類藥物搭配服用是不合適的,可明顯增加低血糖的發生率和藥物的副作用。

⑥肝腎功能不全的患者應慎用。

2）雙胍類藥物

降糖靈已淘汰,主張應用二甲雙胍(包括格華止、迪化唐錠、美迪康)。餐前服用較好,但為減輕胃腸道反應,一般主張餐中或餐後即服。

腸溶二甲雙胍應該餐前15分鐘到半小時服,餐中或餐後服用需避免與鹼性溶液混合，否則影響療效。

已發生酮症酸中毒和有明顯缺氧性疾病的患者不能服用。

3）糖苷酶抑制劑

主要包括拜糖蘋和倍欣,低血糖的發生率低,對肝腎功能影響小。主要有腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應。

應與第一口進餐同時嚼服,餐後服用療效差。這類藥物主要通過抑制腸道消化澱粉的酶類起作用。

因此，患者不食用碳水化合物時，其降糖作用很弱。

4）非磺脲類胰島素促泌劑

也稱為餐時血糖調節劑,包括諾和龍、孚來迪和唐力。該類藥物起效快,副作用少,作用時間短,引起低血糖的幾率低。

一般進餐同時服,無須餐前半小時。

5）胰島素增敏劑

主要包括文迪雅(羅格列酮)和瑞彤(吡格列酮)，適用於肥胖T2DM病人。

心功能不全或肝功能異常的病人慎用。無須餐前服。

6）胰島素

①選擇合適的劑型和妥善保存胰島素。

②學會準確抽取胰島素和正確的注射操作。

③目前所有的胰島素均可皮下注射,但只有短效胰島素可靜脈注射。

④短效胰島素應餐前半小時皮下注射。

⑤中、長效胰島素必須搖勻後方可抽取,預混胰島素(諾和靈30R、50R等)內含一定比例的短效和中效胰島素,用前必須混勻,且於餐前半小時皮下注射。

7）胰島素類似物

主要包括優泌樂和諾和銳等。優點是引起低血糖的幾率低,可於進餐時、餐中或餐後皮下注射,應用比較方便靈活,尤其適用於老年人、進餐有困難的病人和應用胰島素泵者。

8）中藥

在肯定中藥治療作用的同時,要提醒病人千萬不要聽信「根治秘方」、「祖傳秘方」等虛假廣告的宣傳,要在專業醫生的指導下選擇國家認可的中藥或專業中醫醫生開出的方劑。

本文摘錄於《糖尿病1000問》