萎縮性胃炎是胃癌前奏嗎

文/研究員 時仲省

世界衛生組織將萎縮性胃炎列為胃癌前狀態，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。但這只是一種狀態和可能性，並不是必然會轉化癌，更不能將兩者劃等號。

慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎失治或誤治轉化而成，是指胃黏膜表面反覆受到損害後，導致黏膜固有腺體萎縮甚至消失，常見有黏膜肌層增厚的病理改變。由於腺體萎縮或消失，胃黏膜有不同程度的變薄，並常伴有腸上皮化生、炎性反應及不典型增生。該病是消化系統常見疾病之一，在我國一般人群中，慢性胃炎的發病率甚高，其中萎縮性胃炎占受檢人數的13.8%。

慢性萎縮性胃炎雖與胃癌的發生存在一定關聯性，但並沒有人們想像中那麼可怕。只要能正規治療、按時隨訪，發生癌變的概率很小。據有關資料，絕大多數慢性萎縮性胃炎預後良好，僅有少數會癌變（多數研究發現癌變率不超過3%）。值得注意的是，一旦胃黏膜出現不典型增生，癌變機會將明顯增加。有研究發現，75%的胃黏膜重度不典型增生者，如果不加任何處理，將在8個月內進展為早期胃癌。

有人認為，萎縮性胃炎屬於比較嚴重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實不然，患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結果並不成正比。也就是說，有的患者可能沒有什麼嚴重的不適癥狀，但卻患有萎縮性胃炎；而有的患者明顯感覺胃部不適，但胃鏡檢查卻未發現有胃黏膜萎縮。因此，萎縮性胃炎有一定的隱匿性。所以，胃病患者定時檢查是十分必要的。

有關專家認為，不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者，可1～2年做一次內鏡和病理檢查；活檢發現有中重度萎縮伴腸化的患者，可1年左右隨訪一次；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據內鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪一次。這樣可以及時了解胃黏膜變化情況，及時正確治療，防止癌變。重度不典型增生者需立即複查胃鏡，必要時需接受手術治療或內鏡下局部治療，以及時消除隱患。

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