中藥「梔子」不傳之秘

梔子是茜草科植物梔子的果實，其降泄清利，善清心、肺、三焦之火，導濕熱之邪從小便而出。那麼，梔子在臨床上如何應用呢？臨床又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學專家鄭虎占教授今天就來為大家分享一篇中藥梔子的臨證心悟！

梔子味苦，性寒。歸心、肺、三焦經。本品生用，苦寒清降，緩緩下行，能清心、肺、三焦之火，並利小便。用治熱病心煩或高熱煩躁，可以清心除煩解熱；用治濕熱黃疸、熱淋、血淋、小便短赤，可導濕熱從小便排出體外；且可涼血解毒，治血熱吐衄下血以及癰腫瘡毒等症，還可外用治扭挫傷。

《葯征?卷下》概括梔子的主要功用為：「主治心煩也，旁治黃疸。」臨床常用於以下幾種情況。

第一，治療胸中鬱熱。

臨床上，遇到熱擾胸膈的病人，常會出現胸中灼熱，甚則胸痛，心煩懊，難以入眠，脈浮，舌紅苔黃的癥狀。我常用梔子豉湯加味治療此證，取效理想。

如一患者，女，64歲。覺胸中熱痛、氣短心悸一個月，伴咳嗽。西醫診斷為肺栓塞，經用西藥治療，咳嗽減輕，而胸痛依然。近來感覺胸中如同一團火球在灼燒，熱痛難耐，胸背相引，精神疲憊，稍活動則甚，服西藥「法華令」乏效，遂就診於中醫。患者氣短乏力，稍勞則悸，食欲不振，睡眠欠佳，舌紅苔薄黃，左寸脈獨大而有力。處方：梔子10g，淡豆豉10g（後下），炙甘草10g，枳實10g，厚朴10g，生曬參6g，丹參30g，黃連6g，肉桂2g。水煎服。葯進兩劑，胸中熱痛顯著減輕，神情轉佳，食慾增進，繼以此方進退，囑服十餘劑以鞏固療效。

第二，治療中焦蘊熱。

在《神農本草經》中記載，梔子主治「胃中熱氣、面赤、酒皰、皶鼻」等。基於此，臨床我常將梔子用做治胃中灼熱疼痛、喜食冷物、嘔惡以及面赤、痤瘡、酒渣鼻的主葯，可與黃連、蒲公英、生石膏、麥冬等葯配伍。同時，在《丹溪心法?卷四?心脾病》提到：「大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以薑汁，多用台芎開之。」對於古人的經驗，可供臨床參考。

第三，治療肝膽濕熱。

如遇肝膽濕熱，熏蒸膽汁外溢，發為黃疸，可用茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黃）為基本方，加鳳尾草、垂盆草、茜草、白花蛇舌草、柴胡等，以清熱利濕，利膽退黃，現今可用於治療急性黃疸型肝炎。

第四，治療膀胱濕熱。

濕熱下注，發為淋證，見尿急、尿頻、尿澀、尿灼熱疼痛，脈滑數，舌紅苔黃膩等，可用本品配伍黃柏、木通、車前子、滑石、澤瀉、生甘草等，以清熱利水通淋。朱丹溪在治療熱淋證時，單用梔子仁一味，如《丹溪心法?卷三?淋》記載：「淋有五，皆屬乎熱。解熱利小便，山梔子之類。山梔子去皮一合，白湯送下。」朱丹溪的用法是遵從，梔子皮走表而仁入里下行的理論，取梔子仁長於治淋證的特點，取得良效，可供臨床參考。

第五，治療血熱證。

梔子善於清熱涼血解毒，對於血分熱盛，見吐血、衄血、咳血、尿血、便血等，可用本品配伍白茅根、生地、玄參、側柏葉等，以清熱涼血止血。

第六，治療外傷腫痛。

梔子外用，透皮吸收作用很顯著，能解毒消腫，治療閉合性軟組織損傷有效。我一般用生梔子適量，搗為粗粉，水調外敷傷處，一般一夜疼痛就可顯著緩解，同時有消腫作用。用藥後局部可能會出現青色，但能自行消退。

臨床上梔子常用的炮製品種有生梔子、焦梔子和梔子炭。其中，生梔子清熱瀉火解毒力強；焦梔子由於減緩其寒涼之性，因此體弱或熱邪不甚者宜之；梔子炭長於清熱涼血，炭有收斂的作用，因此用於血熱妄行的出血證適宜。另外，不同的用藥部位，功效也各有不同。梔子皮重在清肺經熱和肌表熱，而梔子仁重在清泄里熱及下焦熱。這些都是臨床醫師應該注意並要認真考慮的問題。

第七，治療婦科痛經。

我治頑固性痛經（子宮內膜異位症、膜樣痛經）時，每於方中加梔子一味，多獲良效。梔子既是清熱利濕之佳品，又是解郁化瘀止痛之良藥。如《傷寒論》中用梔子豉湯治「心中結痛」，丹梔逍遙散解肝經火郁，民間治跌打挫傷腫痛常用生梔子末調雞蛋清外敷（點擊鏈接查看談此經驗的文章）等。我發前人之意，乃移治痛經，多年應用，每隨梔子用量增大而效果更佳。對寒凝血瘀者，與姜、桂配伍，恆用30-50g。

如喬某，30歲，患痛經4年，進行性加劇，遇寒尤甚，近年來，每次行經須卧床休息，痛甚則噁心嘔吐，汗出肢冷。月經周期正常，持續4天，量偏多，色紫黑，有血塊。平時畏寒，少腹墜脹，大便質稀，苔薄白，脈沉弦。進行B型超聲波檢查提示：左側巧克力囊腫（5cm x 5cm x 5cm)。西醫診斷為：子宮內膜異位症。結婚3年未孕，其丈夫精液檢查正常。余予以少腹逐瘀湯加梔子40g，令其每周服3-5劑，經期每日1劑。患者連服五十餘劑，痛經基本消失。後受孕，順產一女嬰。

現代對梔子的研究也取得很大的進展，研究表明，該品有抑制胃液分泌，促進小腸運動，降低轉氨酶，促進膽汁分泌，抑制自主活動，鎮靜，解熱，抗驚厥，抗炎，抑制金黃色葡萄球菌，抑制腦膜炎雙球菌，促進皮下血腫吸收，降低血壓等作用，其水煎劑可殺滅鉤端螺旋體及血吸蟲。可供參考。

《中國藥典》記載，梔子常用量為6～9g。最後，還應注意的是，梔子性寒，脾虛便溏者慎服。

本文選自《中藥臨證備要十六講》（中國中醫藥出版社出版，鄭虎占編著），最終解釋權歸原作者所有。

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