精彩解讀：大、小青龍湯的關係！

小編導讀

醫聖張仲景的《傷寒論》中記載了大、小青龍湯兩個方劑，其中的小青龍湯還被列為十大中醫名方之一，方劑以「青龍」命名，它們的功效與作用，透過「青龍」二字，便能看出這它們在中醫里的地位。但這兩個方劑的具體關係如何？仲景原意又是怎樣的呢？且看正文解答！

《傷寒論》中有大、小青龍湯，方以「青龍」名之，是受到道家「四神」思想影響，認為青龍屬於東方，具有「升發」之意，或說認為「青龍」能翻江倒海、行雲降雨，意味青龍湯能「發汗」。至於大、小青龍湯的區別，一般認為在於「水火」之別，大青龍湯治療熱郁屬於「火」，小青龍湯治療心下有水氣屬於「水」。從本文的研究角度來看，仲景原意是否將這兩方作為水火相對？

關於兩方屬「水火」的問題，存在不少矛盾。雖然兩方確實有上焦熱郁及水停的病機，但是並非所有大青龍湯證均有上焦熱郁。例如，溢飲用大青龍湯的證情，甚至如《傷寒論》第39條使用「大青龍湯發之」的證情，亦不見明顯熱郁的證候。還有，假如小青龍湯以「東方的水」作為解釋，則小青龍加石膏湯的病情甚為尷尬，難道解釋為水火併見？若水火併見則是否當稱為「大小青龍湯」更為合適？實際上，若是考慮東方且屬火，當考慮太陽溫病，越婢湯更為合適（參《傷寒解外方證原意》中「越婢湯屬太陽溫病代表方」一文），若考慮東方且屬水，則治療水氣停滯在表的桂枝去桂加茯苓白朮湯更為合適。

那麼，該如何理解大、小青龍湯的相對意義？先說大青龍湯，大青龍湯是在仲景書中發汗力量最強的方劑，從其麻黃劑量及方後醫囑可證。因此，大青龍湯之所以大，是言其發汗力量峻猛，是諸方中最強，的確符合了「東方升發」之意。相對而言，小青龍湯發汗力量較弱，甚至說小青龍湯並不一定在於發汗，其小可理解為發汗力量偏弱。關於「大小」方的區別，在仲景書中有不少「大小」相對的方劑，例如大、小承氣湯，大、小建中湯等。筆者在《傷寒解外方證原意》「大柴胡湯證無邪在陽明」一文的開首，曾對多首「大小」經方的關係進行探討，指「大小」經方的關係，在於有無考慮正虛、是否「瀉而無補」。從這角度出發，大青龍湯專一發汗，並無正虛，由於正氣最為充實，正邪交爭激烈，才導致邪氣鬱滯在表甚重；小青龍湯則由於同時存在正氣偏虛，繼而產生水氣停滯，因此發汗力量相對較弱，甚至只是宣通之劑而非發汗。

張仲景對於大、小青龍湯的理解，實際上並未完全按道家思想，或者說，兩者確實以「升散」作為主要治法，但是並非必然發汗，這或許反映「青龍」的思想主要指東方陽氣生髮之意，而不取青龍形象比喻的降雨「發汗」之意，兩方的關係更非以水火相對作理解。再者，太陽病篇許多方劑，如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯亦有升散表氣的作用，為何不命名為「青龍湯」？當然，大青龍湯由於發汗力量最強，名為大青龍是十分合理的，而小青龍湯相較於其他太陽病發汗的方劑來說，上焦偏虛最重，同時仍兼有發汗力量，由此理解則能明白小青龍湯方名的特殊意義，實際上並非強調其方能發汗，而是在於強調其心下有水氣的成因是由於正氣偏虛。

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