肩周炎有什麼好的治療方法？

肩周炎各個時期表現不一樣，有自限性的特點，尚未治療的病人整個病程為12~42個月，平均30個月。臨床上約60%的病例不能完全恢復正常，患肩活動度較對側正常肩關節低。

肩周炎的病情進展

① 疼痛期 持續2.5~9個月，主要表現為加重的肩周圍疼痛;

② 僵硬期 病程4~12個月，肩關節疼痛適當緩解，但肩關節活動度呈漸進行降低，包括主動和被動的肩外旋、內旋和外展活動度全面下降，其中以肩外旋活動度降低最為明顯;

③ 緩解期 持續5~26個月，肩關節活動度逐漸恢復。

肩周炎的治療

對於進行緩解期但活動度不能恢復的患者可預予手術松解。因此特彆強調在疼痛期和僵硬期必需進行相關的功能鍛煉，否則容易引起關節僵硬，當病情進入緩解期後就需要行手術治療。肩周炎的治療主要有兩個目的:緩解疼痛和恢復關節活動度。

措施：

1. 緩解疼痛

(1) 口服藥物 如非甾體類消炎鎮痛葯(NSAIDs)，療效有限。

(2) 局部封閉 常用的有可的松，據報道長期效果並不理想。

(3) 局部麻醉 有報道肩胛上神經周圍或臂叢神經肌間溝注射局麻藥物，可以緩解肩周炎的疼痛癥狀，然而療效維持時間短暫。

(4)關節擴張法 又稱為水成形技術，主要針對關節腔容量的減小，關節內注射40~50ml液體(混有布比卡因、利多卡因等局麻藥，以及皮質類固醇激素)。關節擴張法對於緩解疼痛和恢復關節活動度具有良好效果。

2. 緩解關節僵硬

① 麻醉下手法松解 即在麻醉狀態下，通過手法松解關節周圍的粘連組織，以恢復肩關節活動度。然而手法松解有一定難度，不同手法可能療效不同。另外手法松解有骨折、關節脫位、肩袖損傷、臂叢神經損傷、關節周圍軟組織損傷等併發症。因此，採用這種治療方式需要慎重

② 手術松解，包括開放手術和關節鏡微創手術。隨著近年來關節鏡微創外科技術和設備的進步，關節鏡下松解逐漸成為治療肩周炎的主要手段，取得非常好的臨床效果。術後對於緩解肩周炎疼痛和恢復關節活動度具有明顯療效。

文章來源：深圳市第二人民醫院 運動學科 朱偉民 主任醫師

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