10幾歲抽煙，慢性支氣管炎10餘年，次方3劑可搞定94期

校對 / 徐柳兒

今日練習

周仲瑛醫案

余某，女，52歲，1991年1月24日初診。

喘哮數年，反覆不愈，去冬受寒後劇發，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰稀薄不多，色白有泡沫，咯吐不爽，面色晦滯帶青，喜熱飲，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而潤，脈細弦，經用多種中西藥治療至今未能緩解。

方用____湯+止嗽散化裁。（留言處寫下您的答案）

7劑，每日1劑，水煎服。

二診：2月4日，喘哮能平，胸膈滿悶消失，形寒怕冷減輕，痰少色白稀薄，易於咯出，治守原意，原方7劑，以資鞏固。

答案下期公布

上期答案：麻黃杏仁甘草石膏湯

上一期：國醫大師裘沛然：古方今病，不相能也【93期】

上期原醫案

郭子光醫案

徐某，女，36歲，10多歲開始抽煙。

2004年3月15日初診。患慢性支氣管炎10餘年。本次急性發作已5天，經服西藥及輸液效不顯。

刻診：咳嗽劇烈，陣性發作，吐風泡痰，面色暗，唇紫紺，胸悶氣緊，舌紅苔白，脈弦數。證屬風熱外感，痰濕阻肺。治以疏風清熱，化痰通絡。

方用三蟲湯合麻杏石甘湯加味：

全蠍10g（洗） 僵蠶10g 地龍10g 麻黃10g生石膏30g（先） 杏仁10g 生甘草 6g 黃芩20g炙枇杷葉15g 魚腥草20g 炙紫菀10g 桃仁 10g

3劑，1日1劑，水煎服。3劑服完劇咳已愈。

按語

慢性支氣管炎發展為肺氣腫為慢性咳嗽反覆發作，經年不愈所致，表現為胸部膨滿、脹悶如塞、咳喘上氣、痰多等。本患者10多歲開始抽煙，有害物質侵蝕肺部致咳嗽反覆發作，加上外感六淫致頻繁發作而成肺脹。每次發作均咳嗽劇烈，陣性咳嗽，時有眶周發青，唇舌青紫。證屬肺失宣降，痰濁阻滯，氣滯血瘀。用三蟲湯合麻杏石甘湯加味。方中三蟲搜剔絡脈，搜風止痙攣，止咳有奇效；麻杏石甘湯宣降肺氣，治風熱咳嗽；黃芩、魚腥草清肺熱；炙枇杷葉、炙絮菀止咳；桃仁活血。全方協同，共奏頓挫咳喘之功。

麻黃杏仁甘草石膏湯

此方以麻黃之辛溫微苦，宣肺平喘；石膏之辛溫微甘，清瀉肺熱：庶黃配石膏，加強清熱透邪，宣肺定喘之功，且石膏用量大於麻黃，以監製麻黃辛溫之性，而為辛涼之用；杏仁苦溫，佐麻黃以平喘降氣；甘草甘平，以安胃和中，調和諸葯。本方實為麻黃湯去桂枝，加石膏而成，但方義與麻黃湯已大為不同，開闢了洽肺熱之一法，變辛溫發汗解表為辛涼瀉熱、宣肺平喘之劑。正如柯琴所說：與麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘，一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑。此方在《傷寒論》中主治邪熱壅肺作喘之證，症見汗出而喘，無大熱，還可見咳喘氣促，甚則鼻煽，發熱或無熱，不惡寒或微惡風寒，有汗或無汗，口渴，煩躁，痰少黏稠，頭痛等症。其舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈數。

[方葯]

麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎、綿裹）

[用法]

上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫；內諸葯，煮取二升，去滓，溫服一升。

（現代用法：水煎兩次溫服）。

[原文]

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。(63)

下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。(162)

「

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