孕期出血8大原因解析，孕媽媽不用緊張半夜跑急診！

孕育生命是一件喜悅的事，准媽咪對於身體的變化總是小心翼翼，但部分媽咪在孕期有出血的狀況，這讓這份喜悅隱藏了些許不安。本篇邀請專業醫師說明孕期出血的原因與注意事項。

本期專家／台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣

首先要分辨出血來源

台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣表示，當媽咪發現有出血的狀況時，首先要分辨出血來源。一般而言，孕媽咪會到婦產科求助幾乎都是陰道出血，其他因外傷所造成的腹腔出血等，會在急診就進行治療。當發現會陰道有異常出血時，會先進行內診檢查，判定出血位置。

蔡可欣醫師說明，血液顏色會代表不同的狀態，鮮紅的血液屬於急性出血，咖啡色則多半是慢性出血，而粉紅色可能是少量出血伴隨陰道分泌物流出，也屬慢性出血。提醒媽咪，應著重於觀察出血的狀況，例如：是否持續出血？出血量多少？是否伴隨腹痛？若孕媽咪腹痛又伴隨出血，有可能發生早產或胚胎不穩，必須特別留意。

孕期出血原因

孕期出血需關注子宮內的狀況，若足月的出血可能就是要生產了，因為生產時子宮頸擴張會造成出血，此時醫師會評估是否要進入產程。

1

胚胎或著床不穩定

若是在懷孕初期，可在超聲波檢查中看到胚胎，此時出血就稱為脅迫性流產的出血。蔡可欣醫師表示，並非所有的流產都會出血，也不是孕期出血一定會流產，只是一個警訊，代表流產概率較大，胚胎不穩定。造成胚胎不穩的原因很多，胚胎的染色體異常，無法生存發育時，就會被自然淘汰。也可能是孕媽咪在懷孕初期腹部曾受到外力撞擊，或是本身黃體酮不足所致。此階段若有胚胎不穩的狀況，醫師會開立黃體酮，並建議媽咪多休息。

2

宮外孕

若在6～7周超聲波中還未看到胚胎，但有出血癥狀，且人類絨毛膜激素仍偏高，就要考慮是否為宮外孕。由於宮外孕屬非正常懷孕，必須終止妊娠。通常會採用腹腔鏡手術予以治療，也可能投予藥物，使胚胎自然萎縮。

3

早產

如果是懷孕中期或接近足月的出血，可能伴隨子宮收縮，即為早產跡象。此時會提醒媽咪要多休息，必要時需服用一些安胎藥物，抑制子宮收縮及出血。這些藥物可能會讓媽咪感到心跳加速、心悸、呼吸急促等。有些媽咪需要卧床安胎好幾個月，但大部分都是輕微出血，多休息就能改善。

4

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離也會以出血來表現，可能發生在孕期的任何一個階段，通常沒有癥狀，孕媽咪可能會突然感到腹痛，並出現急性出血。有時是發覺沒有胎動、胎兒心率下降等，才發現是胎盤早期剝離，此時會緊急進行剖宮生產。

5

子宮頸瘜肉

子宮頸瘜肉也可能造成陰道出血，若是在懷孕期間有性行為，也可能因此引起出血，但子宮頸瘜肉的出血不會影響胎兒。蔡可欣醫師說明，除非是大量出血，否則會等生產後再治療。子宮頸瘜肉多半是個人體質所致，大部分都是良性的，有些人會在性行為或用力時有出血的癥狀。

6

前置胎盤

前置胎盤代表胎盤位置很低，甚至可能蓋住子宮頸口，導致無法自然生產，到了懷孕中後期，常會有出血現象，有時候可能出現大量血崩，危急胎兒及母親的生命。經超聲波確認為前置胎盤的孕婦，醫師會視情況判斷是否需要住院安胎，即使不用住院安胎，孕媽咪平常也必須多休息，並且避免劇烈運動及行房。

7

子宮頸糜爛

子宮頸原本是平滑的表面，但陰道發現細菌時，子宮頸的腺體會聚集保護子宮頸，免於外部細菌進入，子宮頸糜爛可能是懷孕前有反覆性陰道炎，或是個人體質，使子宮頸容易因碰觸、摩擦、疲累、久站或是扛重物而出血，由於子宮頸癌也會有類似的癥狀，若經過宮頸塗片檢查，排除癌症的概率，就可能是子宮頸糜爛。蔡可欣醫師表示，建議孕媽咪不要刺激即可，一般女性可以使用冷凍治療或以治療陰道炎的方式進行改善，若是孕媽咪，則建議等生產完再處理，這狀況並不影響生產，媽咪不必過於擔心。

8

葡萄胎

葡萄胎是因胚胎未正常發育，其細胞異常增生，造成絨毛極度水腫，因此，懷有葡萄胎的孕媽咪，其人類絨毛膜性腺激素的數值會異常高，有些甚至合并嚴重的嘔吐癥狀。超聲波檢查時，子宮腔內看起來就象是充滿著「雪花」一般。不正常的胚胎髮育必須終止妊娠，此時通常會用子宮搔刮術清除異常的胚胎組織，但可能有侵犯性葡萄胎或絨毛膜癌的可能，因此，術後必須持續追蹤。

觀察出血狀況 避免過度緊張

懷孕不同時期的出血有不同原因，大部分的孕媽咪看到出血都會很緊張，若已經看到胚胎並確定有心跳，其實是可以放心的。

蔡可欣醫師提到，在婦產科門診最常見到的是懷孕早期不穩定的出血（脅迫性流產），這個情況下若第一次懷孕、個性較緊張的媽媽，看到出血可能會非常擔心，甚至半夜跑急診。懷孕早期的出血其實很常見，最好的處理方式就是多休息、補充黃體酮，並觀察出血狀況，若只有少量出血，因擔憂而半夜不斷跑急診，在精神與生理雙重壓力下，反而可能讓出血情形更嚴重。蔡可欣醫師提醒，如果已經確定看到胚胎，只有一點點出血就盡量多休息，下次門診時再請醫師診斷，但若出血量很大就必須儘快就醫，如果沒看到胚胎卻不正常出血，即可能是宮外孕。

一般而言，若胚胎沒有問題，孕媽咪只要多休息，就會慢慢穩定下來。若是懷孕中後期的出血，除了休息之外也要注意胎動，若發現胎動狀況不佳，又伴隨出血、腹痛就要小心。有些媽咪可能有前置胎盤、子宮肌瘤、子宮頸過短、免疫功能與凝血功能不佳等狀況，產檢時醫師都會特別說明，平時需提高警覺，若有出血狀況就要儘快就醫檢查，以確認是否有早產或流產的跡象。

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