常用降脂葯有哪些，哪些誤用危害大？

常用降脂葯的種類和用法

根據降脂藥物的化學結構和降脂特點，目前常用的降脂藥物可分為四大類：

【他汀類藥物】

主要通過抑制內源性膽固醇的合成，以及增加肝臟攝取膽固醇的能力，降低血清膽固醇水平。

目前國內的藥物主要有：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和阿托伐他汀。他汀類藥物一般於每晚睡前服用，主要用於高膽固醇血症的治療，對高甘油三酯血症的患者也有一定療效。他汀類藥物降低LDL-C和TG的幅度分別為18%?55%和7%?30%，能使HDL?C升高5%?15%，主要不良反應為肌肉損傷、肝損害、腹脹、便秘。

活動性或慢性肝病是使用他汀類藥物的絕對禁忌證。在使用他汀類藥物的過程中盡量不與環孢素、大環內酯類抗生素、各種抗真菌藥物、苯氧芳酸類和煙酸合用。

大規模的臨床研究提示：他汀類藥物可減少主要冠脈事件、CHD死亡率、冠脈操作的需求和總死亡率。

【貝特類】

貝特類降脂藥物又叫苯氧芳酸類藥物，主要通過激活細胞內的過氧化體增殖體激活受體α調節甘油三酯代謝，主要用於治療高甘油三酯血症，但也有一定的降膽固醇作用。

總的說來，貝特類藥物可使TG下降20%~50%，LDL-C降低5%?20%（對高TG患者可能會升高LDL-C），使HDL-C上升10%?20%。目前國內市場上的貝特類藥物主要有：吉非貝齊、非諾貝特和氯貝丁酯。

貝特類藥物一般於餐前半小時服用。主要不良反應為肌肉損害、肝損害、消化不良等。患嚴重的腎臟疾病和嚴重肝病的患者禁用。

醫學提示：貝特類藥物可減少主要冠脈事件。

【膽酸螯合劑】

膽酸螯合劑不能被胃腸道吸收，它主要通過抑制腸道內膽酸的腸肝循環，增加膽固酵的排除達到降低血清膽固醇的目的。

該類藥物主要有：消膽胺、考來替泊膽酸螯合劑的主要不良反應為胃腸疾病、便秘和減少其他藥物的吸收。異常的β脂蛋白血症和TG>400mg/dL時禁用。TG>200mg/dL時慎用。

膽酸螯合劑可使LDL-C降低15%?30%，使HDL升高3%~5%，對TG無影響或使之升高。、這類藥物可減少主要冠脈事件和CHD死亡。

【煙酸】

煙酸是B族維生素，大劑量時具有降脂的功效。它可使LDL-C降低5%~25%，TG下降20%~50%，同時還有較好的升高HDL-C的作用，上升幅度可達15%?35%。臨床試驗提示煙酸能減少主要冠脈事件，並且能減低總死亡率。

目前有快速釋放型、緩釋型和控釋型三種。其主要不良反應為面色潮紅、高血糖、高尿酸血症（或痛風）、上消化道不適和肝毒性。慢性肝病和嚴重痛風的患者禁用。合并糖尿病、高尿酸血症或消化性潰瘍的高脂血症患者慎用。

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