女子畏冷惡寒怕風，夏天都要穿著大棉襖

李某，女，46歲，某建築單位職工，門診病例。

2000年8月22日初診：初診時天氣炎熱，病人身著大棉襖，由家人扶著移步走進診室，要求先關掉電風扇，其精神極度疲乏。詢其所病，曰患原發性甲狀腺機能減退症已3年有餘，長期以來服用西藥甲狀腺片，每日口服2片半。

刻診：一身明顯畏冷惡寒，雖天暑炎熱亦須著棉裝；且全身疲乏無力，站立行走亦覺困難；伴有自汗不止，足部浮腫，腹部微脹，口淡不渴。患者訴發病之際，神情很是焦慮不安。舌淡紅，舌苔白膩，脈細。

辨證：陽虛寒凝，惡寒自汗。

治法：溫陽益氣。

主方：陽和湯合防己黃芪湯。

處方：黃芪30克，炒白朮10克，漢防己8克，肉桂6克，乾薑炭6克，麻黃根3克，白芥子10克，熟地15克，鹿角膠15克（烊化），茯苓皮15克，大腹皮10克，炙甘草10克。5劑，水煎服。

2000年8月27日二診：訴服藥後浮腫及腹脹顯減，惡寒畏冷略見減輕。但自汗未減，精神仍疲乏。口中淡而不渴，舌苔仍薄白膩，脈細。葯已取效，宜加大溫陽力度，仍擬原方加減再進。

處方：黃芪30克，炒白朮10克，漢防己8克，肉桂6克，乾薑炭6克，麻黃根3克，制黑附片6克，熟地15克，鹿角膠15克（烊化），白芥子10克，炙甘草10克。10劑，水煎服。

2000年9月6日三診：服藥後，全身惡寒畏冷明顯減輕，疲乏及自汗略減，口仍不渴，舌苔轉薄白，脈細。改擬陽和湯合玉屏風散治之。

處方：黃芪30克，炒白朮10克，防風5克，肉桂6克，乾薑炭6克，麻黃根3克，制黑附片6克，熟地15克，鹿角膠15克（烊化），白芥子10克，炙甘草10克。10劑，水煎服。

2000年9月16日四診：惡寒畏冷明顯好轉，大棉襖已然脫掉，換上了毛線外衣。仍時有自汗、畏風、疲乏等症，口仍不渴，舌苔薄白，脈細。改擬桂枝新加湯合玉屏風散，益氣固表，以止其汗。

處方：紅參片10克，黃芪30克，炒白朮10克，防風5克，桂枝5克，白芍10克，炙甘草10克，大棗10克，生薑3片，茯苓15克。10劑，水煎服。

2000年9月26日五診：惡寒畏風已除，自汗已止，精神轉佳。現僅覺雙下肢時感畏冷、無力，舌苔薄白，脈細。此時宜益氣溫陽固本，改用參芪右歸丸做成丸劑，緩緩圖治，以善其後。

處方：紅參片60克，黃芪60克，熟地50克，山藥50克，山茱萸50克，杜仲30克，當歸30克，枸杞30克，鹿角膠100克，菟絲子30克，肉桂30克，制黑附片30克。合碾細末，和蜜為丸如黃豆大，囑早晚用溫開水吞服，每次服用3克。

按：陽和湯本為治陰疽之主方。而本證的病機不僅在於表虛不固，更主要在於陽虛寒凝，故借用陽和湯，取其溫經解凝之功用。習古方者，貴在變通運用也。

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