男性不育——少精症的治療

男性不育因素眾多，少精也只是其中一個因素。那到底精液里有多少精子算是少精?

精液參數解讀

精液常規有三個因素：精子濃度、活力(主要看前向運動精子，如a和b級精子前向運動能力極大程度上影響受精能力)和精子形態。正常精子濃度要求大於2000萬/毫升;精子活力a至少在25%以上或a+b級在50%以上;正常形態精子≥4%。

精液常規的參數只是評估懷孕概率問題，不是能或不能懷孕問題的，也不能預測胚胎質量等。無精症患者懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，只不過對於男性不育患者而言精液常規各個參數越差，懷孕概率越低一些而已。

什麼是少精?

少精子症指精子總數<39X106/mL或精子濃度<15X106/mL，但應優先考慮精子總數，因為精子總數優於精子濃度。少精症又分為：輕度少精子症，精子濃度≥10,<15X106/ml;中度少精子症，精子濃度≥ 5,<10×106/ml;嚴重少精子症，精子濃度≥ 1,<5×106/ml、極度少精子症<1×106/ml和隱匿精子症(新鮮精液製備的玻片中沒有精子，但在離心沉澱團中可發現精子)。

男性不育治療原則

男性不育治療講究以下三部曲，由簡到繁，由無創到有創的順序進行治療。

藥物治療：用藥提高精液常規各參數的作用是提高懷孕概率。藥物治療周期：人類精子發生周期為70~74天，大約3個月，因此如果採取經驗性藥物治療，療程應該一般1~2個生精周期，即3~6個月，如療效不佳，需要考慮輔助生育技術的，而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的。但不能間斷用藥，因為生精周期是連續的，所以一般是1個月的藥物，25天左右複查的。如果是促性腺激素低下患者，則一般用藥時間是12~18個月。

人工授精：人工授精，一般推薦連續做3～6個周期的，資料表明，累計3個周期人工授精成功率約為20%左右的。但具體由生殖婦科專家定的。

試管嬰兒：能做第一代試管嬰兒，不做第二代試管嬰兒的，因為越高花錢越多，風險越高，但具體由實驗室根據實際情況而定。

文章來源：北京大學第三醫院 男科 唐文豪 副主任醫師 助教

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