「死亡醫生」傑克的信仰

傑克·科沃基恩與他自製的安樂死設備

利維坦按：安樂死之所以在全世界範圍內的大多數國家被禁止，原因可謂是多種多樣的，除了宗教原因外，本身一些安樂死案件也引發了極大的道德和倫理爭議，比如美國的特麗·夏沃（Terri Schiavo）一案，特麗·夏沃是美國的佛羅里達州的一名植物人。和主動尋求安樂死的患者不同，她死前已不具備清醒的意識，她丈夫希望移除其生命維持系統，而她父母反對，最後法院判決結束特麗的生命。

當然，和被動安樂死相比，今天文中的病患在操作層面上基本都是主動安樂死的，就像我們所熟知的精神分析學家佛洛伊德晚年的安樂死一樣（主動請求注射過量嗎啡）。

延伸閱讀：《愛比死更冷嗎？》（點紅字直接取閱）

文/馬扎

2010年電影《死亡醫生》（You Don t Know Jack）海報

前幾天看了部片子，阿爾·帕西諾主演的《死亡醫生》（You Don t Know Jack），「You Don t Know Jack」算是句美國俚語，大概意思就是：你懂個毛啊。阿爾·帕西諾在片中飾演了一位叫傑克·科沃基恩（Jack Kevorkian）的醫生，可謂一語雙關。

傑克·科沃基恩不僅確有其人，而且當年在美國也算是一位熱點人物，主要原因就在於，他是美國安樂死運動的強力推動者。早在上世紀80年代，科沃基恩就開始討論安樂死的問題，並在相關醫學雜誌上發表了一系列文章（1987年他去了荷蘭，在那裡他了解到了協助自殺的基本流程）。他認為，與其讓患者痛不欲生，求死不得，還不如順應患者的需求，協助其無痛苦地離開人世。他有一句名言，「死亡不是罪」（Dying is not a crime），對於那些不論在精神還是肉體上飽受折磨的病人而言，求死起碼是一件有尊嚴的事，換句話說，絕症病患應該有選擇自己死亡的權利。

年輕時的科沃基恩

怎麼理解這個「罪」呢？我們通常會理解為兩層含義，一層是法律意義上的，一層是宗教層面上的。前者好理解，協助自殺【有人會採用援助性死亡（aid in dying）或者有尊嚴的死亡（death with dignity）等詞語來替代協助自殺，目的是為了表明這其實不是自殺行為】在大多數國家的法律規定中意味著與謀殺無異；後者的話，大多數宗教都是反對自殺的，並將其視為「罪」。比如，在《佛說優婆塞五戒相經》中也論及了和「安樂死」類似的境況：

又一人被截手足。置著城塹中。又眾女人來入城中。聞是啼哭聲。便往就觀。共相謂言。若有能與是人葯漿飲。使得時死。則不久受苦。中有愚直女人。便與葯漿即死。諸女言。汝犯戒不可悔。即白佛。佛言。汝與葯漿時死者。犯戒不可悔。

一個被斬斷手腳的人被扔在護城河中，一位「愚直女人」不忍看其痛苦，就給他服下藥漿使其死亡，佛便說這犯了殺戒。

在片中，科沃基恩無疑也面臨著上述兩種譴責之聲，只不過，他面對的更多是來自於基督教和右翼保守勢力的圍攻：

片中認為只有上帝才能決定個人生死的抗議者

這些抗議者認為，科沃基恩的行為（如果非用「協助自殺」這個詞的話）比墮胎者更加可恨。當然，科沃基恩對此完全不以為然。在芭芭拉·沃爾特斯的電視訪談中，當被問及他這麼做是否違背了上帝的意願時，科沃基恩說，「……心臟手術需要切開患者的胸膛，這難道不讓人感到毛骨悚然嗎？乙醚麻醉也是一樣的。乙醚麻醉已經有幾百年的歷史，但直到1846年才被用於臨床，要知道（乙醚麻醉）1543年就被發現了，在那之前，所有人都是在完全清醒狀態下做手術的……你知道為什麼被禁用嗎？因為宗教信條。當時愚蠢的人們認為，有一個萬能的上帝讓我們承受痛苦。」

「科沃基恩醫生，你在扮演上帝嗎？」沃爾特斯問道。「我會說……那又怎樣呢？當一個醫生給你吃藥時，他就在扮演上帝。因為他在干擾你身體的自然過程。所有醫生都覺得自己是上帝……不應該這樣，但他們就是這麼認為的。」科沃基恩坦然回答道。

科沃基恩與芭芭拉·沃爾特斯

那麼，科沃基恩會接受什麼標準下病人的赴死請求呢？在片中，被科沃基恩標記為「三號病人」的雪莉·米勒患多發性硬化症（Multiple Sclerosis）10年，「基本沒有行動能力」，這是一種中樞神經系統疾病。可引起各種癥狀，包括知覺改變、視覺障礙、肌無力、憂鬱、協調與講話困難、嚴重的疲勞、認知障礙、平衡障礙、體熱和疼痛等，嚴重的可以導致活動性障礙和殘疾。每次約見患者，科沃基恩都會將他們的談話以錄像的形式保留下來：

雪莉·米勒：我已經想了很久了，很久了……沒錯，我不懷疑我的決定，今天晚上（安樂死）都行。

科沃基恩：你想要怎樣？直說吧。

雪莉·米勒：對，我想要死。

科沃基恩：真夠直白的了。

雪莉·米勒：沒錯。

科沃基恩：你不想再和孩子們過一個感恩節了嗎？

雪莉·米勒：不不，絕不。我現在只想死個痛快，我什麼都不怕了。

《死亡醫生》中，患有老年痴呆症的病人珍妮特·阿德金斯（Janet Adkins）決定請科沃基恩用他的安樂死裝置協助其離開人世

不過，按照科沃基恩的話說，他「拒絕了97%到98%病人安樂死的請求」，在片中亦有體現（一位患重度抑鬱症的男性病人找到科沃基恩，但科沃基恩考慮到抑鬱症雖然痛苦，但並不符合其協助自殺的基本條件）。也就是說，那些雖然遭受痛苦（精神和肉體）但仍舊有希望康復的患者，似乎都不會是科沃基恩選擇服務的對象。

從上世紀80年代末，科沃基恩開始在報紙上登廣告，向患有無法治癒的絕症病人提供無償安樂死服務。他所使用的設備看起來十分簡陋（文章開篇圖），通過簡易開關將藥物（硫噴妥鈉和氯化鉀）注射入患者體內。硫噴妥鈉先行進入，當患者處於深度昏迷狀態時，大劑量氯化鉀注入。不過需要注意的是，這個開關掌握在患者的手中，因為如果醫生主動為患者實施這一動作將會是非法的。

科沃基恩和代理辯護律師傑弗里·菲格爾（中）

在協助珍妮特·阿德金斯自殺後，科沃基恩的醫師執照被吊銷，不僅禁止其和絕症病人接觸，而且藥物也很難搞到了。他還面臨著一腦門子的官司——從1990年到1998年，科沃基恩被四次起訴，但在代理辯護律師傑弗里·菲格爾的幫助下，最終都未被定罪（協助自殺在密歇根州的當時的法律中並不等於謀殺，但到1993年，該州已經明令禁止醫師協助病患自殺）。

這8年里，科沃基恩依舊我行我素，繼續著協助患者自殺的工作，有130多名患者在他的幫助下安然離世。他甚至提供上門服務，除此以外，汽車旅館、麵包車內，都是他服務患者的場所。

提供安樂死的麵包車

除了自製的安樂死設備，科沃基恩還通過一氧化碳罐為絕症患者提供安樂死服務

影片中，科沃基恩用一氧化碳協助患者自殺

美國醫學協會在1995年稱他為「對公眾威脅巨大，絲毫不計後果的殺人工具」。面對鋪天蓋地的媒體報道和民眾的抗議與質疑，科沃基恩堅信自己的所作所為是正確的。片中，科沃基恩說，「誰在乎媒體怎麼看我？我在乎的只有我面對的病人！」他的辯護律師菲格爾也埋怨他不會利用媒體為自己造勢。而且，細心的媒體也逐漸發現，科沃基恩雖然宣稱自己「拒絕了97%到98%病人安樂死的請求」，但那些被執行了安樂死的患者也並不都是患有不治之症的患者。來自《底特律自由報》（Detroit Free Press）的報道稱，有六成的死者並非絕症病人；《經濟學人》則進一步指出，找到科沃基恩尋求安樂死的病人中，只有約三分之一的在忍受病痛的折磨，更多的則是抑鬱症和疑病性神經症（hypochondria）。甚至在後續的法醫屍檢中，還有5例沒有任何病兆的死者。

如果媒體的報道屬實，那麼顯然科沃基恩將陷入「安樂死標準模糊」的巨大爭議漩渦中。「科沃基恩醫生，你是不是要把所有坐在輪椅上的人都要送去見上帝？」

而真正事件的轉折點出現在1998年11月。一向不擅於向媒體示好的科沃基恩決定「反戈一擊」，試圖徹底扭轉被動局面，改寫美國有關安樂死的法律規定。他聯繫了CBS新聞節目《60分鐘》，想通過該節目將他錄製好的一盤安樂死錄像帶播放給全國觀眾。

錄像帶中，被執行安樂死的主角是52歲的托馬斯·優克（Thomas Youk）。他患有肌肉萎縮性側索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis），也就是著名物理學家霍金得的病，這種病俗稱「漸凍人症」，是一種致命的運動神經元疾病，由於運動神經元退化和死亡，肌肉逐漸萎縮。最後，大腦完全喪失控制隨意運動的能力，最終造成發音、吞咽以及呼吸上的障礙。

不過，這一次和以往不同。錄像中，在詢問了托馬斯·優克的意見後，科沃基恩主動將藥物送進了優克的體內。

錄像截圖：托馬斯·優克（左）死前簽署同意書

錄像截圖：科沃基恩（左）主動將藥物送進了優克的體內

科沃基恩為什麼要這麼做？他當然知道這麼做的後果是什麼，其目的就是赤裸裸地挑戰美國當局對他的起訴和限令。所以，在科沃基恩面臨的第五次指控中，檢方忽然耍了個小花招，決定不以「協助自殺」為名起訴科沃基恩，而是以「謀殺」罪名起訴他，這導致原本那些安樂死死者的家屬無法出庭成為科沃基恩「協助自殺」的證人。

另外，科沃基恩決定自己為自己辯護，但由於缺乏基本的辯護經驗，最終被法院認定其二級謀殺罪名成立，判處10到25年監禁，並於1999年入獄服刑。不過，到了2007年，他提前獲得假釋，因為他保證不再為患者提供協助自殺的服務。

1999年庭審現場的科沃基恩

《紐約每日新聞》（New York Daily News）對科沃基恩的報道

三年後，在面對媒體採訪時，科沃基恩的觀點似乎變得更加激進，他反駁了美國部分地區有關「僅針對絕症患者實施安樂死」的規定，並強調生不如死的患者無需等到生命最後階段就理應可以實施安樂死。

不過，法院當年判他，並非針對的是科沃基恩對待安樂死的觀點，這從法官傑西卡·庫珀（Jessica Cooper）的審判詞中也不難看出：

你來這兒（法院）做最後的抗爭，但你選錯了地方。我們的國家能納百家之言，因為我們是通過文明的非暴力方式來解決內部衝突……

你可以批判現有法律，向媒體訴苦或向民眾請願，但你永遠不能逾越法律的界限。

沒有人會忽視由生命終止或疼痛控制所引起的激烈論戰和情緒波動。我認為，這場審判結束後，爭論仍會以平靜理智的方式繼續下去。而你的行為已經淡出了公眾記憶。

但這次審判並不是針對這場論戰，而是針對你，先生。你蔑視並挑戰了法律的權威，此外，你無視自己的職業操守，這次審判針對的是無視法律。

你有膽在面向全國觀眾的電視節目里，向全世界展示你所做的一切（指托馬斯·優克一案），法律就會懲罰你。

2011年6月3日，科沃基恩由於肺血栓逝世，時年83歲。不過，正如法官傑西卡·庫珀所言，這場有關個體生死選擇的爭論至今遠未結束。但無論這場爭論的結果（也許永遠沒有一個結果）是什麼，我們總會得到一個思考個體生命價值的問題：對於那些感到喪失了生活質量、生不如死的病患來說，他們是否有權利選擇自己的生死？

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「利維坦」（微信號liweitan2014），神經基礎研究、腦科學、哲學……亂七八糟的什麼都有。反清新，反心靈雞湯，反一般二逼文藝，反基礎，反本質。