中國剖宮產率，其實並無「中國特色」

2010 年，國內的很多權威媒體爭相報道了一組數據，說根據 WHO 的統計，中國的剖宮產率高達 46%，而國際上剖宮產的「警戒線」是 15%，中國超過了 3 倍，高居全球第一。此後，關於國內剖宮產率的討論，就一直沒有停止過。

為什麼中國的剖宮產率如此之高？有哪些「中國特色」的因素，造就了「中國特色」的剖宮產率？

5 年前我也就這個問題，跟關注這個內容的朋友討論過，國內「畸高」的剖宮產率背後，到底是什麼原因。

然而，今年初在國際權威醫學期刊 JAMA 上發表的一篇關於國內剖宮產率的報道，給了這些爭論一個響亮的回答：先問是不是，再問為什麼！

論文講的是什麼？

這篇論文，是北京大學公共衛生學院劉建蒙課題組的研究論文，採用了全國婦幼衛生年報辦公室的統計數據，覆蓋了中國大陸 31 個省份的每個縣級行政區劃單位。

這篇文章的一大亮點在於，它採用的是全體數據，而不是像之前 WHO 那樣，只是抽樣選取了國內 21 家醫院的小樣本數據。因此，這篇文章報道的數據，更具權威性和說服力。

根據這篇文章中報道的數據：

2008 年至 2014 年，中國大陸共有 100,873,051 名活產兒，其中 32,947,229（32.7%）為剖宮產。

2008 年有 13,160,634 名活產兒，其中 3,788,029（28.8%）為剖宮產。

2014 年有 15,123,276 名活產兒，其中 5,280,124（34.9%）為剖宮產。

上圖為 2008 / 2014 年兩次調研

大陸剖宮產率的變化情況

上圖顏色越深的，即剖宮產率越高，從數據來看，中國的剖宮產率確實在逐年增高。但是，增重率並不快，和同期國外增長速度並無太大差異。而實際的全國剖宮產率，也沒有之前報道的那麼高。

比如文章中提到，同期 2014 年美國的剖宮產率為 32.2%，而同為中等收入國家的巴西，剖宮產率為 56%。

2008 年全美剖宮產率情況

2013 年全美剖宮產率情況

總體較 2008 年顏色稍淺

可見，中國的剖宮產率，並無傳說中的「中國特色」，更不是全球第一。

局部地區情況讓人擔憂

國內剖宮產率的平均值和世界水平比較，雖然並非異常「畸高」，但最大的特點就是，國內剖宮產率的地域差異非常大。

局部地區的數據，就到達比較極端的情況了。

大家經常舉得例子就是，年薪 100 萬和年薪 1 萬，一平均，大家都是年薪 50 萬了。同樣的道理，由於國內各地發展不平衡，巨大的地區差異，造就了剖宮產率的各地區差異也非常大。

比如 2014 年剖宮產率最低的西藏只有 4%，而最高的吉林則達到 62.5%。即使是在相鄰省份，比如同處西北地區的陝西和甘肅，剖宮產率分別是 30.3% 和 16.2%；而作為「兩湖」的湖南湖北，剖宮產率分別 33.9% 和 49.5%。

不僅剖宮產率差異大，剖宮產率的變化趨勢也是差異巨大——有的地區在逐年下降，而有的地區在快速增長。比如安徽省的剖宮產率，從 2008 年的 28.6% 增長到 2014 年的 40.8%；而它緊鄰的浙江省，則從 2008 年的 50.6% 下降到 2014 年的 44.0%。

在地域差異如此巨大的情況下，當我們說「中國的剖宮產率」時，籠統的說一個國內平均值，或者剖宮產率的變化趨勢，可能真的沒有太大意義。

高剖宮產率，有什麼原因？

通過既往的一些臨床觀察，我試著推測了一下高剖宮產的原因，可能有來自產婦的、醫生的和一些經濟利益上的問題。

（1）產婦認知上的原因

我們常遇到一些產婦怕痛，道聽途說，以為剖宮產就不疼了，生的又快，自己「遭的罪少」；還有的為了上學早一年，要趕在 9 月 1 號前剖出來，或者不要在清明節、七月十五生孩子之類的；更有甚，一些媽媽想要挑個良辰吉日生寶寶，而且還要擇吉時生，這是自然分娩沒辦法控制的。

這些錯誤的觀念都增加了醫生施行剖宮產的發生率。這部分剖宮產，臨床上稱為非醫學指征剖宮產。

一直以來，國內不少地方這種剖宮產所佔比例很高，這也是控制剖宮產率的重點所在。

當然，這種情況的剖宮產並非中國獨有，控制起來也不容易。比如句 BMJ 的一篇報道，2008 年，英國完全沒有剖宮產危險因素的孕產婦中，有 4.9% 的人最終剖宮產，這其中除了小部分是在分娩過程中突發事件之外，有 71% 是擇期剖宮產的。

（2）醫生的原因

國內醫患關係緊張，醫患間缺乏信任，醫生為了自我保護，選擇防禦式的醫療，因此會放鬆剖宮產指征。

同時，國內醫生專業水平差異比較大。比如因為產程管理能力的不足，或者孕期管理的欠缺，本來可以陰道分娩的情況，最終不得不剖宮產，從而增高了剖宮產率。

上述種種，對產科專業知識水平不同，造成了剖宮產率的差異。

（3）經濟利益的原因

同樣都是生孩子，剖宮產花費時間少，手術費用高；而陰道分娩需要花更多時間去管理產程，醫療收費還低，因此醫生會傾向於剖宮產。

當然，基於這個原因，有些地方已經開始進行醫療收費方面的改革，縮小陰道分娩和剖宮產的收費差異，體現陰道分娩中醫生醫療管理的價值，從而降低不必要的剖宮產手術。

剖宮產率高低，又代表啥？

對剖宮產率的控制，更多的是希望改善孕產婦的健康狀況，降低圍產兒發病率和死亡率。因此，並不是剖宮產率越低越好。

雖然之前的報道說，WHO 的「警戒線」是 15%，但是，這個數據是 1985 年時制定的，而且引起了廣泛質疑。

2010 年，WHO 也發表了新的數據，他們對其會員國進行統計後發現，20% 的剖宮產率，可能對應了最低的孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，也就是說，20% 的剖宮產率，可能帶來更好的結局。

在劉建蒙老師的這篇文章中，也強調了這點，我們不應該去苛求一個最佳剖宮產率，這個最佳其實也很難確定，我們更應該根據當地實際，尋找最有利於婦女兒童的解決方案。

回到國內，有不少省份的剖宮產率超過 50%，這確實有必要控制和降低。但是，像海南省的剖宮產率從 10.0% 增長到 16.4%，也未嘗不是一種進步，因為這可能更多的體現了醫療設施和醫療技術的普及，說明有更多的孕產婦可以享受到醫院分娩的照顧，對於有必要的情況下，可以享受到剖宮產手術的相關醫療救治。

畢竟，剖宮產手術不是什麼洪水猛獸，在有必要的情況下，這也是可以救命的。

因此，從醫生的角度，單純追求一個剖宮產率可能意義並不大；而更重要的，應該是從患者的角度出發，去評估每一個孕產婦的情況，根據實際情況，提供最恰當的分娩方式。

儘可能減少不必要的剖宮產，降低非醫學指征的剖宮產率；而真正需要手術的情況，不應該因為「剖宮產率」而縮手縮腳。