兒童腹瀉，警惕這些葯！

隨著寒意的來臨，兒童患有「秋季腹瀉」的現象和頻率愈發的高了。

作者 | 張藥師 陳灝 黃瑛 李智平

來源 |復旦兒科藥學

兒童腹瀉是一個由多種因素、多種病原引起的綜合症。在我國幾乎每個兒童腹瀉的年發病率高達2-3次，尤其是6月-2歲的嬰幼兒，是導致小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的重要原因，也是兒童最常見的疾病之一。

一

臨床表現

腹瀉病的共同表現：

1.胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛、里急後重）

2.全身癥狀（發熱、精神食慾差)

3.脫水、電解質紊亂、酸中毒

不同程度脫水的判斷

因腹瀉脫水的臨床表現

二

病因

非感染性因素

嬰幼兒的消化系統發育不成熟

機體防禦功能較差：氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加

人工餵養：天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多

對牛奶或大豆類製品過敏

感染性因素

腸道內感染

病毒：輪狀病毒為常見病原

細菌：如致病性大腸桿菌等

真菌：如白色念珠菌

寄生蟲：如藍氏賈弟鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲

腸道外感染：

上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。

腸道菌群紊亂：長期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。

三

用藥治療

（1）預防和治療脫水：口服補液

我們的傳統配方是口服補液鹽。很多時候家長看小孩腹瀉心切就著急要打針，實際上小兒腹瀉最怕脫水，只要能及時補充孩子體內的水分，很多情況下是不需要輸液的。在購買補液鹽之後按說明比例沖調後給孩子服用，可以預防和治療因腹瀉所產生的輕度脫水癥狀。

小常識：嬰幼兒應用時需少量多次給予。

注意：早產兒、有嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不用。

（2）改善腸道生態環境：微生物製劑

對於小兒腹瀉，可以適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調整體內的微生態平衡。運用乳酸桿菌、芽孢桿菌等生態製劑可使胃腸道產生多種有機酸和消化酶，幫助寶寶吸收食物，增強食慾，並增加腸胃蠕動，促進消化。

（3）腸粘膜保護：蒙脫石

天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

小常識：1包蒙脫石用50毫升水溶解

注意事項：腹瀉時飯前服用，食道炎飯後服用，與其他藥物間隔1h服用。治療急性腹瀉時，應注意糾正脫水。如出現便秘，可減少劑量繼續服用。

（4）抗生素的使用

值得注意的是，小兒腹瀉多數系病毒感染和消化不良所致（佔80%以上），細菌感染導致的腹瀉只佔少數。而病毒性腸炎不用抗生素。

注意事項：

微生物活菌製劑與抗生素兩者聯用時需要間隔時間服用（2小時）。抗生素在殺滅腸道致病菌的同時，也殺滅了有益的活菌。兩者同時服用不僅不會增強療效，反而會降低療效。

（5）補鋅治療

很多時候，我們在治療兒童腹瀉的時候會忽略兒童的補鋅治療。缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子的生長發育，導致身材矮小或智力發育不良等嚴重後果。世界衛生組織（WHO）已向全球推薦大於6個月的急性或慢性腹瀉患兒，每天補充元素鋅20mg，小於6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10～14天。

在服用藥物治療的同時，我們也需要繼續飲食

母乳餵養：繼續餵養母乳、暫停輔食

人工餵養：給予經適當稀釋牛奶或輔以其它代乳品如米粥、麵條、豆製品等；年長兒進食易消化食物、少量多餐。

嘔吐頻繁者：暫禁食4-6小時

乳糖不耐受者：宜餵養不含乳糖的配方奶

牛奶過敏者：宜根據病情給予氨基酸奶粉或水解配方

在最後，我們覺得有必要列出一些不適宜兒童腹瀉使用的藥物：沙星類藥物、四環素、復方地芬諾酯、洛哌丁胺等，這些藥物部分對兒童副反應明顯，部分藥物對兒童毒副作用尚不明確，因而不推薦兒童使用。