如何利用超聲評價心臟瓣膜和血管？

工作小要點，值得收藏哦！

編輯 | 白勺菌

講者 | 梁玉佳

來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

首先介紹一下心臟瓣膜的狹窄和反流程度的評價方法。

一

二尖瓣狹窄的評價

常用參數：

1、二尖瓣口平均跨瓣壓差

準確性受多種因素影響，但在圖像質量差（二維描記法不可靠）時可以使用。心律不齊時，如房顫，最少平均R-R的5個心動周期，儘可能在正常心率時測量。

2、二維平面描記二尖瓣解剖瓣口面積

優點：直接測量，不需對血流狀態，房室順應性，或瓣膜損傷進行假設。與解剖瓣口面積具有最好的相關性。

操作方法：首先要獲取胸骨旁的左心室短軸，獲取二尖瓣口的切面，然後在二尖瓣口的內緣描記獲取二尖瓣口的解剖面積。在進行測量時，為了避免高估二尖瓣口的面積，我們應該盡量讓我們的掃查切面位於二尖瓣瓣尖的水平。

3、壓力減半法測量二尖瓣有效瓣口面積

MVA=220/T1/2（T1 為壓力減半時間）；

下降峰有時呈雙峰型，E峰早期流速更快，應採用描記舒張中期下降峰；

準確性受多種因素影響，房顫時對不同心動周期進行測量，避免短的心舒張期。

根據以上三個參數，將二尖瓣狹窄的程度分為輕中重三個程度。

二

二尖瓣反流的評價

常用參數

1、反流束面積

2、射流緊縮口徑（VC）

三

主動脈瓣狹窄的評價

常用參數

1、主動脈瓣口前向血流速度

2、主動脈瓣口平均跨瓣壓差

要獲取主動脈瓣口前向血流速度和主動脈瓣口平均跨瓣壓差，首先獲取主動脈瓣前向血流的頻譜。頻譜通常是在心尖的長軸切面獲取。獲取時要注意讓聲束或者取樣線與我們的主動脈瓣前向血流的方向一致，這樣避免低估前向血流的速度和平均跨瓣壓差。由於主動脈狹窄時，通過主動脈血流高速，所以我們常採用連續多普勒的方法來獲取主動脈瓣前向血流的頻譜。

優點：方法簡便易行，與心導管檢查結果相關性好；

缺點：受血流動力學影響較大，如心功能、血壓。

四

主動脈瓣反流的評價

常用參數

1、反流束寬度與LOVT寬度之比

2、射流緊縮口寬度（VC）

3、PHT

以下圖片顯示了主動脈瓣反流束的寬度與左室流出道的寬度的比例以及射流緊縮口寬度測量方法。

五

三尖瓣反流程度評價

常用參數

1、反流束長度或面積；

2、反流束面積/右房面積：輕度＜20%；中度20%-40%；＞40%重度；

接下來介紹一下心臟血管測量方法。

六

肺動脈內徑的測量

1、測量位置：肺動脈長軸切面；

2、測量時相：收縮期；

3、正常值：≤23mm。

左邊為法洛氏四聯症的患者，肺動脈發育不良，肺動脈有14mm明顯變窄；右側是肺動脈高壓的患者，肺動脈明顯增寬，為32mm。

七

主動脈的測量

1、胸骨旁長軸：主動脈根部和近端升主動脈；

2、胸骨上窩主動脈長軸：升主動脈遠端、主動脈弓及降主動脈；

3、劍突下腹主動脈長軸切面：腹主動脈；

4、測量時相：收縮期。

升主動脈近端

腹主動脈長軸切面

降主動脈胸段

八

下腔靜脈的測量

1、測量位置：劍下切面下腔靜脈（IVC）長軸切面，在距與右心房交界處1.0至2.0cm的位置測量IVC直徑；

2、測量時相：呼氣末測量；

3、正常值：＜17mm。

注意事項：

心率不齊時注意多個心動周期測量（如AF）；

病變不均勻時注意多處測量；

心梗後心尖室壁瘤

右室下壁心梗，局部變薄

肥厚型心肌病

考慮受檢者體形因素的影響。

編者按：以上為四川大學華西醫院心內科梁玉佳老師在醫生站APP做了題為《超聲心動圖數據測量》的精彩報告。想更為仔細地聽梁老師講解嗎？本次課程更多精彩內容，就在醫生站APP哦~