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辨太陰病脈證並治第十

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

太陰病，欲解時，從亥至丑上。

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加

大黃湯主之。

桂枝加芍藥湯方

桂枝三兩（去皮） 芍藥六兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 生薑三兩（切）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本雲，桂枝湯，今加芍藥。

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩（去皮） 大黃二兩 芍藥六兩 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

譯文

原文：

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

注釋：

自利：不因攻下而自瀉利。

胸下結硬：胃脘部痞結脹硬。

譯文：

太陰病的主要癥候特徵是，腹部脹滿，嘔吐，吃不進飲食，腹瀉特別厲害，腹部時時疼痛。若誤用攻下，則會導致胃脘部痞結脹硬。

評析：

本條講太陰病虛寒症的典型癥候與誤下後果。

太陰與陽明同主胃腸疾患，但臨床 表現卻有所不同，陽明病多為里實熱症，太陰病多為里虛寒症，所以有「實則陽明，虛則太陰」的說法。陽明和太陰為表裡，在病理上又可以互相轉化，陽明可轉入太陰，太陰可轉屬陽明。

原文：

太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。

注釋：

陽微陰澀：此處陰陽作浮沉釋，即浮取而微，沉取而澀。

譯文：

太陰中風，四肢疼痛而煩擾無措，脈搏由微澀而轉變為長脈的，這是將要向愈的徵象。

評析：

本條講太陰中風的主症及欲愈的脈症。

太陰屬脾，脾主四肢，太陰經感受風邪，所以四肢煩疼。脈浮取而微，是風邪不盛，沉取而澀，為里虛濕滯，此為邪入太陰，太陰中風，四肢煩疼之病脈。陽微雖為邪微，但陰澀為里不足，無力驅邪外出，則欲解而不得。欲愈關鍵全在由微澀脈轉為長脈，澀脈轉長為正氣來複之徵，正氣復就有力驅邪外出，所以知為欲愈。假使脈但微澀而不長，就不會是欲愈了。

原文：

太陰病，欲解時，從亥至丑上。

注釋：

從亥至丑上：夜晚十時至深夜二時。

譯文：

太陰病即將解除的時間，大多在二十二時至深夜二時之間。

評析：

本條講太陰病好轉的大概時間。

《內經》：「合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。」脾為陰中之至陰，主旺於亥、子、丑三時，子時正值夜半，為陰極陽還之時。太陰病多為脾虛中寒症，得此時陰消陽長，陽從內生之助，有利於消除中寒，所以太陰病將愈也在其本經當旺的時間。

原文：

太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

譯文：

太陰病，如果見到表症而脈浮的，可用桂枝湯解肌發汗。

評析：

本條講太陰病兼表症的治法。

本條僅舉出脈浮，作為辨證施治的依據。太陰病本屬里症，以理推測當為沉脈，今脈不沉而見浮象，提示當兼表症，在表之邪未罷，故仍以桂枝湯解表。本條乃舉脈略症，不應理解為單純據脈定症，然而太陰病兼表，何以不先里後表，卻先治表，必然是太陰里虛寒尚不甚，若里虛寒較甚，則雖有表症，亦不可先治其表，而宜先溫 其里，後和其表，或溫 里為主，兼以和表，如桂枝人蔘湯即是其例。「陽明篇」「傷寒脈浮而緩，手足自溫 者，是為系在太陰」，可與本條互參。然而本症既用桂枝湯治療，那麼以葯測症，自當有頭痛、發熱、惡風等見症，否則僅據脈浮即用桂枝湯，那是不夠妥切的。

原文：

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫 之，宜服四逆輩。

注釋：

臟有寒：太陰脾臟虛寒。

四逆輩：四逆湯一類的方葯，應包括理中湯在內。

譯文：

腹瀉而口不渴的，這是屬於太陰病，因為脾臟虛寒的緣故，應當以溫 里法進行治療，宜服用四逆湯一類的方葯。

評析：

本條講太陰病的主症、病機和治則。

自利不渴是太陰病虛寒下利的特點。因太陰脾陽虛弱，病則從寒濕而化，寒濕之氣瀰漫所以不渴，但也不是絕對如此，如果腹瀉日久或腹瀉很是嚴重，津液外泄過甚，亦會產生口渴，不過渴並不甚，或渴喜熱飲，所謂自利不渴，是指太陰初病，瀉下程度並不嚴重而言。另太陽陽明合病而下利的葛根湯症，口亦不渴，因此僅據下利不渴，不能即指為太陰病，還須從其他方面加以辨證。仲景提出「藏有寒故也」一句，很有意義，凡是瀉下清稀，舌苔白膩，脈形遲軟等，都可從臟有寒施治，與葛根湯症下利不渴屬於表邪不解而里氣不和者，自是不同。

原文：

傷寒脈浮而緩，手足自溫 者，系在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

注釋：

系在太陰：屬於太陰。

脾家實：此處「實」字非指邪實，乃是脾陽恢復的意思。

腐穢：腸中腐敗穢濁的物質。

譯文：

外感病，脈象浮而緩，手足自然溫 暖的，是病屬太陰。太陰寒濕內郁，全身應顯發黃，若小便通暢的，則濕能下泄，不會形成發黃症。到了七八天，病人突然出現心煩、一日腹瀉十多次，故其腹瀉一定會自行停止。這是脾陽恢復，胃腸機能恢復正常，推盪腐穢積滯之物從下而去所致。

評析：

本條講太陰病轉愈的臨床 表現及其機制。

本條自「傷寒脈浮而緩」至「系在太陰」，是對太陽中風和太陰症的辨證鑒別。太陽中風脈浮緩，必有發熱、惡寒、頭痛等表症。今脈浮緩而手足自溫 ，則知身體並不發熱，當然亦無其他表症，所以脈浮緩為病不在太陽而在太陰，這是兩者的區別。

原文：

本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

譯文：

本是太陽病，醫生反用攻下藥，因而引起腹中脹滿，並時時腹痛的，這是因誤下邪陷太陰，當用桂枝加芍藥湯主治；假使腸中有積滯而大實痛的，當用桂枝加大黃湯治療。

評析：

本條講太陽病誤下邪陷太陰的症治。

太陽病誤下傷脾，邪陷太陰，脾傷氣滯絡淤，以致發生腹滿疼痛等症，基於症情有輕重之別，論治又略有不同，輕者僅腹滿時痛，治宜溫 陽和絡，桂枝加芍藥湯主之；重者則腹部大實痛，僅用溫 陽和絡法，力難勝任，還當兼用瀉實導滯，宜桂枝加大黃湯。本症腹滿時痛與太陰病提綱條所述的「腹滿時痛」，其性質並不全相同。提綱症不但腹滿時痛，而且自利益甚，全屬太陰虛寒，故治以溫 脾祛寒，可用理中湯。本症不兼自利，因為脾傷氣滯絡淤，所以治用桂枝加芍藥湯溫 陽和絡。

桂枝加芍藥湯方

桂枝三兩（去皮）、芍藥六兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、生薑三兩（切）。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫 分三服。

本雲桂枝湯，今加芍藥。

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩（去皮）、大黃二兩、芍藥六兩、生薑三兩、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫 服一升，日三服。

原文：

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

注釋：

行：此處作「用」字解。

譯文：

太陰病，脈象弱，病人雖暫時沒有腹瀉，其後一定續發腹瀉。對於此類患者，若應當使用大黃、芍藥的，也應當減量使用。這是病人脾胃之氣虛弱，容易受到損傷的緣故。

評析：

本條舉例說明中氣虛弱之人用攻伐葯必須注意用量。

本條舉例說明臨床 用藥，必須注意患者體質，體質弱的，攻伐葯應慎用，或減輕用量。太陰病，脈弱，為中氣虛弱的現象，其人續自便利，是推測之詞，因脾虛氣陷而清陽不升，最易發生腹瀉，暫時雖然便硬，其後大多會續自發生腹瀉。凡是寒性攻伐之葯，均宜慎重使用，即使有腹滿時痛或大實痛而需要使用大黃、芍藥者，亦必須減輕其用量，因中氣虛弱，則易致下利，否則必致更虛而下利不止。

由此可知，桂枝加芍藥湯主治不同於一般虛症，桂枝加大黃湯主治也不同於陽明實症。