強直性脊柱炎患者比正常人發生脊柱骨折機率高 3.5 倍！

周杰倫患有「強直性脊柱炎」，他的病痛之苦讓無數粉絲心痛不已並為其擔憂。

作為一名脊柱外科醫生，我認為更應該提醒的是——預防強直性脊柱炎災難性的併發症：脊柱骨折並截癱。

強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種結締組織疾病，主要侵犯骶髂關節、脊柱關節、椎旁軟組織及外周關節，可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。

據初步調查我國AS的患病率約為0.3%，男女之比約為2～3：1。發病年齡通常在13～31歲，高峰發病年齡為20-30歲。

（強直性脊柱炎患者）

本病發病隱襲。患者逐漸出現腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困難，晨起或久坐後起立時腰部疼痛明顯，但活動後減輕。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，多數患者隨病情進展由腰椎向胸、頸部脊椎發展。

湖南省第二人民醫院脊柱外科特別提醒：AS脊柱骨折的發生率高達23%，比正常人發生脊柱骨折的機率高3.5倍。

正常脊柱的椎間盤和韌帶富有彈性，使脊柱有可能朝各方向活動，且有減緩震蕩力的作用；AS 病人椎間盤和韌帶骨化後，間盤和韌帶彈性及活動度明顯減少，加之這種骨化的韌帶質地常較脆，脊柱用力後伸時易引起骨化的韌帶斷裂。

此外，AS還常引起椎體的骨質疏鬆，使椎體抗壓及抗張能力明顯減弱。

（強直性脊柱炎骨折脫位情況）

這些變化均使 AS 病人發生脊柱骨折的危險性明顯增加，輕微外傷或慢性勞損就可引起椎體橫斷骨折，或骨化的椎間盤及韌帶的斷裂。且本病最好發於下頸椎及頸胸交界處，導致AS脊柱骨折的外傷往往較輕。損傷機制多為過伸傷。

由於脊柱的前縱韌帶﹑椎間盤﹑後縱韌帶﹑棘間韌帶及關節囊韌帶等均可發生骨化，使強直的脊柱象一根長骨，因此，AS病人一旦發生骨折，常同時累及脊柱的前﹑中﹑後三柱，使骨折非常不穩定。

同時由於 AS 常伴發後突畸形，使脊柱的槓桿力增大，強大的槓桿力集中於骨折線，使骨折容易引起脫位及假關節形成。易伴發脊髓、神經及馬尾神經損傷，導致截癱和大小便失禁。尤以頸椎骨折伴發頸脊髓損傷多見。此外，強直性脊柱炎患者椎體骨質疏鬆，骨折後松質骨出血較多，容易並發硬膜外血腫，可能也是其骨折後易致神經損傷的原因之一。

（強直性脊柱炎X光照片）

由於強直性脊柱炎並發的脊柱骨折多為不穩定骨折，因此一旦確立診斷，在轉運及輸送途中，應密切注意病人的體位，可靠地固定骨折部位，否則可能引起嚴重的後果。不同於一般的脊柱骨折，強直性脊柱炎脊柱骨折術前牽引的方嚮應與原畸形方向保持一致，重量也不宜過大。

關於強直性脊柱炎伴發的脊柱骨折的治療，應綜合患者的具體情況選擇保守治療或手術治療。總的原則是：確保脊柱穩定、維持脊柱序列、避免脊髓神經的二次損傷。

湖南省第二人民醫院脊柱外科 何飛平

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