小小闌尾變變變，想要認清真的難！

闌尾炎一旦穿孔 出現腹膜炎或者敗血症，那麼病人的死亡率很高。 我們外科鼻祖裘法祖醫生的媽媽，就死於闌尾炎穿孔引起的腹膜炎。 所以，如果高度懷疑有闌尾炎，就應該立即手術治療。因為要在手術前100%確診闌尾炎，是不可能的事情，早期手術雖然減少了闌尾穿孔等致人死亡的嚴重併發症，但是卻增加了陰性手術率，也就是說打開肚子才知道，可能不是闌尾炎！ 隨著醫學的進步，陰性手術率一直在減小，但是，永遠不可能為零。

今天，我們就來看看，醫學和科技的進步，是如何一步步減少陰性手術率的。

距今大約500年前，人類首次記載了近似闌尾炎病程的醫學文獻。到1875年Groves在加拿大成功完成了首例闌尾切除術。那個年代，還沒有任何輔助檢查或者化驗可以幫助外科醫生來診斷闌尾炎。那個時候的診斷就靠兩點：轉移性腹痛，固定壓痛點。那個年代。闌尾炎病人如果要早期手術，陰性手術率 如果能夠控制在30%以內，那就很了不起了。因為診斷全靠醫生的經驗。

再後來，出現了血常規和尿常規的化驗，這個時候，就有了非常大的突破。尿常規沒有紅細胞，可以幫助醫生排除右輸尿管結石引起的右下腹痛。血常規中白細胞升高，可以幫助醫生說明有炎症。但是，許多闌尾炎的病人，白細胞可以不升高。白細胞升高，只代表有炎症，並不一定是闌尾的炎症啊。所以，出現了血常規和尿常規化驗以後，醫生有了很大的依靠來診斷闌尾炎，但是，還是不滿意。

80年代，出現了B超，這又是一個巨大的進步。

B超下的闌尾。

B超的出現，給診斷闌尾炎提供了很大的幫助。但是，B超有一個缺點，就是容易受到氣體干擾。闌尾的周圍是一些腸管，腸管里有大量的氣體，很容易干擾B超的診斷。所以，B超會經常無法發現闌尾，這也是B超診斷闌尾炎最大的缺點。

B超發現闌尾炎，那肯定是闌尾炎。B超沒有發現闌尾，並不能排除闌尾炎。

幾乎在同一個時期，還有了鋇劑結腸造影。

紅箭頭那長長的一條就是闌尾，不過是正常的闌尾。

這個病人的闌尾是正常的，闌尾腔沒有阻塞也沒有腫脹。以往，在沒有造影的時候，反覆的右下腹痛，固定的壓痛是診斷慢性闌尾炎的標準，這個時候就可以開刀了，但是，陰性手術率很高。造影技術的出現，減少了很多 陰性手術率。

再接下來，就出現了CT。

腫脹的闌尾，位於中線。

上面這個闌尾炎的病人，疼痛偏於中線和下方，CT一掃，清清楚楚就看到了，立馬手術，OK！

還有更好的，就是重組CT！

重組CT紅箭頭指的就是闌尾，在肝臟下面。

這個病人的闌尾發炎了，但是他的疼痛確實右上腹痛！在沒有CT和MRI的年代，誰能給診斷是闌尾炎，我就服他！

上世紀90年代後，出現了腹腔鏡。腹腔鏡既是診斷手段，也是治療手段。既可以看到闌尾有沒有病變，也可以看到腹腔內其他地方有沒有病變，真是一個劃時代的進步了。

我國的陰性闌尾手術率有多少，沒有人敢去統計，統計出來的數字也未必準確。原因大家都知道，在中國，很少有醫生敢於談談誤診。誤診往往會被人罵是庸醫，是不負責任，是草菅人命……

美國文獻報告，大樣本的統計數據，2000年以前，闌尾炎陰性闌尾手術率，竟然高達20%！2000年以後的統計數據是：男性患者的陰性闌尾手術率是6%，女性是13.4%。因為女性的盆腔疾病有許多和闌尾炎很像。CT也好，MRI也好，畢竟還是影像的檢查，還是有一定的局限性啊。

隨著科技的進步，用於闌尾炎診斷的手段越來越多，闌尾炎的確診也越來越容易，那麼 陰性闌尾手術率也會越來越小。

我告訴大家這樣一個事實，不是為了給醫生開脫，而是給大家說明這個實實在在的情況。就算科技發展到今天，一個診斷為闌尾炎的病人，拉進手術室去開刀，打開肚子，仍舊有可能發現他並沒有患闌尾炎。這，就是醫學的局限性。

闌尾炎病人，要減少嚴重併發症 ，就得早期手術，但是早期手術，就可能帶來高的陰性手術率，也就是開進去發現不是闌尾炎的幾率會高。如果醫生為了減少陰性手術率來減少自己的責任，那麼拖拖拖，觀察觀察又觀察，等到闌尾炎嚴重了，癥狀典型了再去開刀，那麼陰性手術率是降低了，但是，嚴重的併發症卻多了。因此，外科醫學界還是傾向於早期手術，對於闌尾炎來說，國外學者認為，20%的陰性手術率，是可以接受的。

如果有一天，整個社會對醫生抱有寬容的心態，信任醫生，醫生可以放手和疾病去做鬥爭，只會做得更好。闌尾炎的早期手術，需要在一個寬容的社會氛圍中才能做下去。

我希望大家能夠理解醫學的局限性，理解醫生。

謝謝大家閱讀！