對付慢性鼻炎，這樣做就對了

有約君說

吸溜、吸溜……初春乍暖還寒，氣溫仍在「打擺子」。遇到突然降溫來不及添衣保暖，很多「老鼻炎」又開始鼻子發癢，噴嚏連連，鼻塞、涕流，坐卧不安。這種難受的滋味，誰攤上了都「頂唔順」。

慢性鼻炎絕對是種常見病，在人群中發病率很高。你平日里是否也經常聽人談論：「鼻子又不舒服了吧？」慢性鼻炎治了那麼久還不好，是不是沒藥可醫，根本就治不好啊？吸溜、吸溜……真是令人沮喪。

如此糾纏不休，有沒想過可能是您對付慢性鼻炎的辦法有問題？怎麼做才對?聽聽廣東藥科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任姚良忠怎麼說——

你鼻腔里的「橡皮筋」壞了

你有沒想過慢性鼻炎到底怎麼回事？就是鼻炎一直沒好、鼻子很不舒服？當然！怎麼個不舒服？發癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、嗅覺減退……間歇、反覆發作，糾纏不休。

具體到常見的慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和過敏性鼻炎又各有側重：

慢性單純性鼻炎的特徵是間歇性和反覆性的鼻塞，鼻塞在白天輕，夜間重，活動後輕，安靜休息是重；

肥厚性鼻炎的鼻塞較重，為持續性，伴有嗅覺減退，閉塞性鼻音；

過敏性鼻炎的鼻塞可輕可重，間歇性發作，伴有鼻癢、打噴嚏、流水清鼻涕。

聽起來太複雜？廣東藥科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任姚良忠用一根橡皮筋打了個比方——其實，我們的鼻腔黏膜是可以收縮、舒張的，就好比一根橡皮筋。

正常人的鼻腔黏膜功能收縮、舒張自如，就如完好的橡皮筋，不會出現功能的異常；慢性單純性鼻炎和過敏性鼻炎就好像經過反覆拉伸多次的橡皮筋，彈性比較差，拉長後回縮慢，並且可能回縮不到正常狀態；而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉長了沒有了彈性的橡皮筋，不能回縮。

當鼻腔里的這根「橡皮筋」失常（黏膜及黏膜下組織的慢性炎症）持續3個月以上或反覆發作，慢性鼻炎就賴上你了。

慢性鼻炎為什麼賴上你？

慢性鼻炎偏愛哪些人?

「在慢性鼻炎患者中，有過半是過敏性鼻炎。」姚良忠說，這類鼻炎人群在北上廣等大城市的發病率甚至可高達30%以上，只是程度不同而已。

就慢性鼻炎發病的原因，他簡單歸納為三方面：

局部因素：包括鼻腔急性炎症反覆發作、受各種物理或化學性刺激、鼻中隔偏曲等；

全身因素：包括特異性體質、煙酒過度、營養不良、內分泌失調、貧血、糖尿病、便秘、心肝腎慢性病等；

環境因素：如各種粉塵、化學物質、空氣污染等。

不過，大多數慢性鼻炎患者的病因無法明確，一般認為是多種因素導致的。

都叫慢性鼻炎，治法差老遠了

慢性鼻炎雖不致命，但不舒服，得治！怎麼治？

「只要正確認識，堅持治療，慢性鼻炎是可以治癒的。」姚良忠說，慢性鼻炎最基本的治療是要去除發病的不良因素。

一般對過敏性鼻炎、單純性鼻炎以藥物治療為主，肥厚性鼻炎以物理治療、手術治療為主：

藥物治療

針對過敏性鼻炎、單純性鼻炎

以局部用藥為主，以前應用較多的藥物是麻黃素滴鼻劑。麻黃素有較強的血管收縮作用，滴鼻後可以收縮鼻腔黏膜，暫時緩解鼻塞，改善鼻腔的通氣，但對去除鼻腔炎症沒有多大的幫助，而且容易出現藥物依賴，長時間使用後，還會形成藥物性鼻炎，因此臨床上已經越來越少用，確實要用也只是短期使用，一般建議不超過1周。其他常用的滴鼻劑，如羥甲唑啉滴鼻劑、萘甲唑啉滴鼻劑，也是同樣的原理。

近20年來，鼻腔表面激素噴鼻劑的使用越來越廣泛，療效也較好，不少患者甚至徹底治癒。

手術治療

針對肥厚性鼻炎

通常，慢性鼻炎長期未採用有效的藥物治療，或者反覆發作，最終都會發展為慢性肥厚性鼻炎。到這個程度，藥物治療效果不明顯的，一般需要手術。以前的手術方法是切除部分下鼻甲，手術出血多、創傷大，恢複比慢，而且術後鼻腔乾燥、鼻出血、頭昏等併發症比較明顯。

現在這種手術方式已經逐漸被淘汰，新的手術方式是在鼻內鏡下採用電動切割器、激光、等離子、低溫射頻等技術，在下鼻甲的黏膜下精確作切除或消融。因為是微創手術，基本不出血，疼痛輕，術後效果明顯，也沒有上述各種併發症，所以用得越來越多。

「不過，手術治療只是將鼻腔病變嚴重、不可逆轉的組織去除，並沒有將鼻腔的炎症清除。」姚良忠說，如果引起慢性鼻炎的病因不去除，極有可能複發，所以仍要用藥控制鼻腔炎症避免複發。

激素噴鼻療程最少3個月

擔心不良反應？其實很安全！

雖然激素噴鼻劑在治療中越來越常用，但一聽到「激素」兩個字，很多患者還是心存顧慮：長期噴會不會很傷身？

「噴鼻劑只用在鼻腔表面，作用於局部，規範使用，每天吸入的總劑量不到一毫克，即使全吸收了，攝入量也是微乎其微。」姚良忠說，大量的基礎研究及臨床實踐經驗表明，按照藥品說明書規範長期使用激素噴鼻治療是安全的，不會出現全身不良反應，不會對兒童的生長發育產生障礙。

目前已知的較多副作用也是局限在鼻腔，表現為鼻腔乾燥、鼻腔少許出血、鼻腔過敏等，這些副作用都是非常輕微的，對症處理後很快就可緩解。

據他介紹，目前臨床使用的鼻腔表面激素噴鼻劑主要有三種：布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松，這三種藥物療效沒有明顯差別，比較理想的效果一般是在用藥1到2周後出現。

「但有不少人在使用幾天後沒有達到效果，就覺得藥物無效不再用了。」他說這種情況下應該換藥。

值得提醒的是，慢性鼻炎的噴鼻治療，在使用藥物起效後，如果覺得病情明顯好轉了，也不要馬上停葯，最少要用足3個月才能取得穩定的效果。他建議「老鼻炎」在藥物起效後，緩慢、逐步地減少噴鼻次數和劑量，譬如先從每天噴2次減為1次，再從每天噴1次減為2天噴1次……在達到控制炎症的最小劑量時一直維持用足3個月。

用這些水洗鼻子，你做對了嗎

除了治療，在日常的護理中，清潔鼻腔、減少鼻腔中的過敏原、病菌殘留是必須的「功課」。但用什麼水來洗鼻子，可不是隨隨便便沒區別的。

「不要直接用水龍頭的自來水去洗。」姚良忠解釋說，一般自來水是用氯化物消毒的，合格的也仍含有少量的氯，對鼻腔的黏膜、纖毛有損傷。最好用無菌、消毒的水，有條件的用生理鹽水或是生理海水（嚴格消毒過的海水），不然的話，將自來水煮開放涼，讓氯盡量揮發掉再用來洗鼻腔也行。

另外，想通過跑步等體育鍛煉來防治慢性鼻炎，姚良忠認為這一招慢性單純性鼻炎患者可以試試，過敏性鼻炎患者就免了吧。因為他們的病因主要是過敏，做鼻腔的分泌物檢測或抽血查找過敏原，對症治療更有效。

醫學指導/廣東藥科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科主任姚良忠

文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員潘英媛

編輯/李津 實習生謝天融

圖@視覺中國、網路資料

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