小兒發燒 史上全攻略

發熱是指體溫超過正常範圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀。正常小兒腋表體溫為36～37℃（肛表測得的體溫比口表高約0.3℃，口表測得的體溫比腋表高約0.4℃），腋表如超過37.4℃可認為是發熱。在多數情況下，發熱是身體和入侵病原作戰的一種保護性反應，是人體正在發動免疫系統抵抗感染的一個過程。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比，但發熱過高或長期發熱可使機體各種調節功能受累，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認發熱的孩子，應積極查明原因，針對病因進行治療。

小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定範圍的波動。體溫稍有升高，並不一定有病理意義。在小兒體溫升高時，要注意觀察患兒的神態和舉止。體溫在38℃，神情獃滯的孩子，和體溫在40℃，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得我們關注。而機體抵抗力低的孩子，縱使患了嚴重的疾病，很可能也不會發熱。

病因

1.短期發熱（發熱

短期發熱在兒科多數由感染引起，一般預後良好或屬自限性疾病，但發熱也可能是危重患兒的早期表現，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等中毒癥狀較重的小兒。應注意患兒的病史、傳染病接觸史，及有無呼吸、消化、泌尿、神經等系統的癥狀與體征，有無皮疹、出血點、黃疸、貧血、淋巴結或肝脾腫大及局部感染灶等。

2.長期發熱（發熱≥2周）

（1）感染性發熱

1）呼吸系統感染最多見，病原體包括病毒、支原體、細菌及結核菌等；

2）其他系統感染腸道感染、泌尿系統感染、中樞神經系統感染（腦炎、腦膜炎）、心血管系統感染（如感染性心內膜炎、心包炎）、肝膽系統感染（如肝炎、膽管炎、肝膿腫等）；

3）全身性感染如敗血症、結核病、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、EB病毒感染、巨細胞病毒感染、萊姆病、鉤端螺旋體病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲病及真菌感染等；

4）膿腫或局限性感染如骨髓炎、腎周圍膿腫、膈下膿腫、闌尾膿腫、肛周膿腫等。

（2）非感染性發熱

1）風濕性疾病以幼年型類風濕性關節炎最常見。近年隨著鏈球菌感染被及時控制，風濕熱現已較少見。其他引起發熱的風濕性疾病有系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、川崎病、血清病、皮肌炎、結節性非化膿性脂膜炎、韋格惡性肉芽腫及血管性免疫母細胞淋巴結病等。

2）組織破壞或壞死惡性腫瘤，以白血病最常見，其他有惡性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）、成神經細胞瘤、惡性組織細胞病、朗格罕組織細胞增生症及尤文肉瘤等；大面積燒傷、大手術後、內出血吸收過程、血管栓塞等。

3）產熱過多或散熱減少產熱過多見於甲狀腺功能亢進、癲癇持續狀態、腎上腺皮質功能亢進；散熱減少見於廣泛性皮炎、大量失水、失血,中暑、先天性外胚葉發育不良以及新生兒包裹過多等。

4）下丘腦體溫調節中樞疾患如顱骨損傷、大腦發育不全、顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血、暑熱症、中毒性腦病、腦炎後遺症及間腦病變等。

5）自主神經功能紊亂如功能性低熱、慢性非特異性淋巴細胞增多症。

6）其他藥物熱、藥物中毒（如水楊酸、阿托品）、輸血或輸液反應、高鈉血症（垂體性或腎性尿崩症）、炎性腸病及免疫缺陷病等。

3.慢性低熱（長期低熱）

指起病較緩，體溫在37.5～38.0℃，持續4周以上者。40%為感染性發熱，57%為非感染性發熱，3%原因不明。

首先要除外結核病，包括肺結核；慢性低熱常由感染後引起，如鏈球菌感染後綜合征及其他感染後發熱，並要尋找是否存在慢性病灶或小膿腫，如慢性隱窩性扁桃體炎、淋巴結炎、鼻竇炎、齲齒、牙齦膿腫、肛周膿腫等。

慢性低熱的非感染性疾病有甲狀腺功能亢進、尿崩症、風濕性疾病、炎性腸病（克隆病及潰瘍性結腸炎）、血液病、夏季低熱、蛋白質攝入過高及測試體溫時間過長等。

除外以上病因，如仍然找不到低熱原因，但患兒又無任何病態，只需隨訪觀察，低熱可在數周后自行降至正常。

發病幾率

變態反應（20%）：

例如疫苗接種、輸液和輸血的變態反應、異體血清以及過敏反應等都可以引起急性高熱。

一般疾病因素（30%）：

中暑、某些顱內損傷、癲癇和驚厥的發作、新生兒脫水等也可引起急性高熱。

傳染病因素（25%）：

急性傳染病早期或各系統急性感染性疾病也可引起急性高熱。

惡性腫瘤（15%）：

例如白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生症、結締組織病等可能引起小兒長期高熱。

其他疾病（5%）：

敗血症、沙門氏菌屬感染、結核、風濕熱、幼年類風濕症等也可引起小兒長期高熱。

臨床表現

1.發熱程度分級（腋表）

（1）低熱37.5～38.0℃；

（2）中等熱38.1～39.0℃；

（3）高熱39.1～40.0℃；

（4）超高熱40℃以上。

2.按發熱時間長短可分為

（1）短期發熱發熱

（2）長期發熱發熱時間≥2周，有些可無明顯癥狀、體征；

（3）原因不明發熱（FUO）發熱持續或間歇超過3周，經體檢、常規輔助檢查不能確診者；

（4）慢性低熱低熱持續一個月以上。

3.發熱的常見熱型

小兒熱型不如成人典型，近年由於抗生素的廣泛使用，以及腎上腺皮質激素的應用，使熱型發生變化，同時熱型對疾病的鑒別診斷意義受到影響。

（1）稽留熱持續發熱，體溫波動很小，一般不超過0.6℃；

（2）弛張熱發熱體溫波動上下2～3℃，但未降到正常；

（3）間歇熱發熱回到正常至少24小時又發熱；

（4）雙峰熱24小時內發熱有兩次高峰；

（5）複發性或再發性發熱發熱多次發作，每次持續數日，發作期間1至數日體溫正常；

（6）不規則熱熱型無一定規律。

4.發熱的分期

在發熱過程中，由於產熱和散熱這對矛盾不斷發生變化，所以發熱一般可分為四個階段：

（1）前驅期許多發熱疾病可無此期癥狀。此期癥狀持續時間，根據發熱疾病的具體情況而不同，主要表現為全身不適、疲倦乏力、腰背及四肢痛、頭痛、食慾減退、情緒不穩定、低熱；有些發疹性疾病，在全身皮疹出現前，可有前驅疹，如麻疹前驅期時，口腔黏膜可出現克氏斑。

（2）體溫上升期特點是產熱多而散熱少，因此產熱佔優勢，故體溫升高。表現為皮膚蒼白、乾燥、無汗、「雞皮疙瘩」，觸摸患兒皮膚有冷感；如發生寒戰，預示將發生高熱。幼兒此時可出現驚厥現象。在寒戰期間，體溫多在38℃以上，並多數在數小時內達到高熱極期，如瘧疾、大葉性肺炎、敗血症、藥物反應性發熱等，以上為體溫驟升者。體溫漸升者，指發熱初期為低熱，數天內由低熱逐漸上升達到高熱者，稱為漸升性發熱。漸升者常有前驅癥狀，多數無寒戰現象，但有時可感覺發冷，如不典型的傷寒。有的呈驟升性發熱，這可能開始為低熱被忽略所致。另外，肺結核等疾病的體溫呈漸升性發熱。

（3）高溫持續期此時體溫已達高峰，本期的特點是散熱過程開始增強，但產熱並未降低，所以此期產熱和散熱在新的基礎上重新建立相對的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上表現為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強、出汗等，此期出現高熱可持續幾小時（如瘧疾）或數天（如肺炎），甚至幾周以上（如傷寒）。

（4）體溫下降期本期特點是散熱過程佔優勢，產熱減少，同時通過體溫調節中樞的調節，散熱仍處於較高水平，病人體表皮膚血管擴張，大量出汗，散熱加強，於是體溫開始下降，產熱和散熱終於恢復正常的相對平衡狀態。體溫下降的方式，一般是漸退，即在幾天之內體溫逐漸恢復正常（如傷寒）；也有驟退的，即體溫在十幾個小時或更短的時間內降到正常，甚至低於正常（如大葉性肺炎）。在體溫下降時，由於大量出汗，喪失大量的體液，因此對於高熱小兒在使用退熱葯時，必須慎重，以防造成虛脫及其他併發症。

5.發熱的伴隨體征

根據一些伴隨體征能幫助找到小兒高熱的誘因：

（1）若發現咽部充血、扁桃體腫大，可能為上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；

（2）若皮膚出現皮疹，可能為常見的出疹性傳染病，如幼兒急疹、麻疹、風疹等；

（3）若發現皰疹，可能為水痘、手足口病等；

（4）若發現皮膚有淤斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應考慮血液系統疾病；

（5）若發現淺表淋巴結腫大，應考慮傳染性單核細胞增多症、皮膚黏膜淋巴結綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤；

（6）若發現口腔黏膜有斑點，可能為麻疹；

（7）若肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘

（8）腹部有明顯的壓痛或其他體征，應注意急腹症如急性闌尾炎、腸梗阻等。

診斷

(1)檢查高熱患兒皮膚有沒有出疹、有沒有瘀斑，淺表淋巴結是否腫大，咽部是否充血，扁桃體是否腫大，口腔粘膜有沒有斑點和潰瘍，心肺聽診有無異常，腹部有無壓痛，肝脾是否腫大。如發現皮疹，應考慮常見的出疹性傳染病，例如幼兒急疹、麻疹、風疹等。

(2)檢查發現皰疹應考慮水痘，如發現皮膚瘀斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，也可能為血液系統疾病，如發現淺表淋巴結腫大，應考慮傳染性單核細胞增多症、皮膚粘膜淋巴結綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤，如發現咽部充血、扁桃體腫大，應考慮上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。

(3)檢查發現口腔粘膜有斑點，應注意麻疹，如肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘。腹部有明顯的壓痛或其它體征，應注意急腹症，如急性闌尾炎、腸梗阻等。

(4)在夏天高熱可能與病毒感染或細菌感染有關，如化膿性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關。不過這些病除發熱外還會有另一些表現，應仔細鑒別。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血常規外周血中白細胞計數降低，多為病毒感染。白細胞及中性粒細胞百分比增高，多為細菌感染。外周血中有異常淋巴細胞提示病毒感染。幼稚細胞則提示白血病。

（2）長期發熱患兒血培養，檢查C-反應蛋白、前降鈣素原、血沉、抗鏈球菌溶血素「O」、肝腎功能、肥達反應、外斐反應、嗜異性凝集試驗、肺炎支原體抗體和類風濕因子等，還應做結核菌素試驗。

（3）糞便常規、糞便培養考慮為消化系統感染者。

（4）尿常規當伴有泌尿系統癥狀時檢查。

（5）腦脊液檢查當小兒高熱伴有頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等中樞神經系統癥狀時。

（6）骨髓穿刺當小兒高熱伴有貧血、肝脾和淋巴結腫大等癥狀時。

2.其他輔助檢查

根據臨床具體情況，有針對性地進行有關輔助檢查，如X線、CT、磁共振、B型超聲、心電圖等檢查及活體組織病檢。

治療

1、急救措施

(1)可用冷濕毛巾敷額，好可用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝則效果更好。

(2)將75%酒精兌水一倍稀釋，用小毛巾蘸濕擦抹頭、頸、腋窩、胸背和四肢。若小兒四肢冷或擦抹後皮膚起"雞皮"，應改用稍低於皮膚溫度的溫水擦抹四肢直至回紅轉暖。

(3)在作物理降溫的同時還要服退熱葯，有高熱抽筋病史的同時加服鎮靜葯。當家離醫院遠而交通又不方便的，遇高熱最好不要不管一切往醫院跑，可以先在家中作上述緊急處理。

2、降溫方法

(1)傳統物理降溫法

將患兒置放於環境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕於頭部或放置於上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)於四肢、軀幹兩側及背部擦浴。擦浴時如患兒出現皮膚蒼白或全身皮膚髮涼應立即停止。也可用冷生理鹽水(30～32℃)灌腸，對疑為中毒型菌莉者更為適宜，既可降溫，又便於取糞便標本送檢;

(2)藥物降溫法

對未成熟兒，小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫;0～23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑，2～12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片，每隔4～6小時服一次。這種退熱葯的優點是口服後吸收較快，30分鐘生效，沒有傳統解熱鎮痛葯對胃腸道的刺激，減少對白細胞、血小板功能的影響。

(3)針灸降溫法

3、對症治療

(1)高熱時，水分丟失增多，食慾減退，應及時補充水分和電解質;

(2)對於出現煩躁不安、反覆驚厥或一般降溫措施效果不明顯者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。

4、針對病因治療方法

對於由感染引起的高熱，應根據病情選用有效抗生素治療。對局部感染病灶要及時清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據不同病因採取相應的治療措施。

併發症

(1)由於高熱容易造成脫水，也因服退熱葯大量出汗時體內喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難，還會影響新陳代謝和血液循環，發生酸中毒等。因此必須鼓勵患兒多飲水。同時血中鈉濃度升高，血液高滲，患兒會發生口乾口渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高，可能會發生低鈉血症，多見於平時有營養不良的嬰幼兒。

(2)有些患兒會引起抽筋，甚至高熱驚厥。抽筋多發生於高熱驟起之時，一次發熱僅抽一次，很少超過2次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。

(3)一般發熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產生。但當體溫超過41°C時，體內蛋白質會發生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病後遺症。因此，孩子出現40°C以上高熱就必須緊急處理。

(4)小嬰兒可能由於高熱會引起心跳加快，還可能引起心力衰竭等。

小兒高熱食療方

1、適合6個月以上寶寶服用的雙花飲：

取金銀花10克，菊花10克。將金銀花、菊花加水煮15分鐘，取汁當茶飲。有清熱解毒作用。

2、適合8個月以上寶寶服用的生薑紅糖粥：

生薑3片，紅糖12克，粳米50克。將米加水煮粥，將生薑、紅糖加入到滾粥中，熱服。有發汗祛風寒作用。

3、適合1歲以上寶寶服用的冬瓜荷葉湯：

取冬瓜250克，荷葉1張。將冬瓜洗凈，連皮切塊。荷葉切碎，加水煮湯，湯成後去荷葉加鹽喝湯。有清熱化痰、除煩解渴、利尿的作用。

小兒高熱飲食宜忌

宜

1、首先在安排飲食時總熱量不能低於身體所需熱量的70%。飲食要給予易消化的流質或半流質飲食，如米湯、牛奶、蛋花湯、稀粥、藕粉、肉末麵條等，同時也可以多補充水分。為了彌補寶寶發熱期間的營養損失，應每日加餐1-2次，需要提醒的是這樣的加餐一直要到疾病恢復後1-2周後停止。

2、食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳製品、豆製品、蔬菜、麵條等。

3、同時發熱是一種消耗性病症，因此還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物。

4、也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。

忌

不要吃雞蛋。當發熱時食用大量富含蛋白質的雞蛋，不但不能降低體溫，反而使體內熱量增加，促使嬰兒的體溫升高更多，因此不利於患兒早日康復。

(以上資料僅供參考，詳細請諮詢醫生)