原本輕微的尿檢異常，為何「突然」就腎衰了？

一位糟心的男性患者：

2009年我在單位體檢發現尿酸偏高（具體多少不記得了）。後來就去醫院進一步檢查，發現尿蛋白2+，潛血2+，24小時尿蛋白定量是1.5g，血壓偏高140/90mmHg，肌酐偏高110umol/l，當時醫生給我早一片科素亞，晚一片洛丁新治療，到了2010年9月份，檢查尿常規蛋白轉陰了，24小時尿蛋白定量也正常了，血壓也好了，肌酐下降到100umol/l，當時大夫說情況挺好的，我自己慢慢也就大意了，沒有再繼續吃藥。

我一下就傻眼了，怎麼會突然這樣呢，沒有任何徵兆？我一直堅持鍛煉，飲食很清淡，生活也非常規律，從不熬夜，我怎麼突然就腎衰了，我才31歲，兒子還小，我實在接受不了！醫生你快救救我！

這樣的患者，我們在臨床遇到很多很多，看似「突然」腎衰，其實並不突然！原本輕微的尿檢異常，為何在短短几年時間腎功能下降如此之快？

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本可以避免的腎功能下降

有的人因為浮腫而發現腎病，有的人因為尿中泡沫多而發現腎病，有的人因為尿的顏色不對而發現腎病，有的人因為血壓高而發現腎病，有的人因為嚴重乏力食慾差而發現腎病.......

但更多的人是無意間發現的腎病，沒有任何癥狀，只因偶然的一次體檢，發現尿檢異常，而後被醫生扣上「腎病」的帽子。

成人腎病，大部分都是慢性的，需要長期進行管理，而在我們患者的腦海里，還遠遠沒有這個意識。況且，腎病患者的年紀多半集中在20-40歲之間，要讓年輕人把健康當成一個事業一樣長期管理，難度相當大。

從剛開始發現只是單純的尿檢異常，到腎功能不全，再到終末期腎衰（也就是我們說的尿毒症），不同腎病類型，發展速度不一樣，快的可以幾個月，慢的能好幾十年。

對於終末期腎衰竭，雖然現代技術有透析可以大大延長患者的壽命，但從生存質量上來說，透析仍然面臨很多的問題。而中國腎源緊張，只有極少一部分尿毒症患者能夠進行腎移植。

一方面，人們害怕尿毒症，不願意透析；另一方面，我們卻又不願意在未進入尿毒症之前付出足夠的心血。而事實上，腎友想要避免尿毒症的發生，一定要長期管理！就像這位發出求助的患者，如果他在這幾年裡，堅持複查和用藥，而不是只是滿足於一段時間的指標正常，那麼他現在的腎功能水平很可能就維持在最初的階段，但是很可惜的是，醫生沒說，他自己也沒重視。任由蛋白尿、高血壓持續損害著自己的腎功能。

很多的尿毒症本可以避免，即便一部分的人病情實在控制不佳，不能完全避免，也完全可以延緩步入尿毒症的時間。

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醫生所說的長期管理，指的到底是什麼？

不同階段的患者，所管理的東西不一樣。

還是講剛才這位患者，他說「我一直堅持鍛煉，飲食很清淡，生活也非常規律，從不熬夜」，顯然他所有的關注點就只有生活方面的，不是說生活方面不重要，鍛煉、飲食、作息這些對慢性病患者而言當然是很重要的。但除此之外，病情方面的管理不能忽視。

在腎病早期，腎功能正常的時候，我們要管理的內容並不算多，我們需要持續關注自己的尿蛋白、血壓、腎功能、用藥情況，這每一塊的工作都要做好，蛋白尿是不是達標，血壓是不是穩定且持續在正常範圍，腎功能有沒有突然的變化，自己有沒有亂用腎毒性的藥物等等，每一個環節都關係到腎臟的保護。

並且請注意這裡的措辭，持續關注！

在穩定期，3-6月門診複查，不穩定時1-2個月的複查。如有的患者也許只是單純血尿，大部分人預後都很好，並不需要藥物治療，但定期複查，以便及時發現尿蛋白、血壓、腎功能的變化，是非常重要的，平時不亂用腎毒性藥物也是需要關注的。

在腎病的中晚期，除了上述的內容，還需要管理貧血的狀況、鈣磷代謝、心血管病等情況。

如果腎病以外，還有其他情況，比如糖尿病，那麼就需要額外關注血糖的穩定。

只有這些情況得到有效的控制，才是腎臟長治久安的保證。我們都希望此生不透析，但我們在逃避害怕中又付出了多少努力？

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當我們看到一家一家透析中心越開越多，越開越大，這並不是醫療的成功。但，如果全國的慢性腎病隨訪中心建立起來，讓我們的腎病患者得到長期有效的監管，本來需要透析的人在有生之年不必進入透析，或者盡量延緩這個時間，那才是真的醫療進步！

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