澱粉酶升高就是胰腺炎？你太單純了！

作者｜倪潤洲 （南通大學附屬醫院）

來源｜檢驗醫學網

高澱粉酶血症是臨床上經常遇到的情況，多數由急性胰腺炎所致，少數高澱粉酶血症與胰腺炎並無關聯，往往因為誤診為急性胰腺炎而進行過度檢查和治療，不僅導致醫療資源不必要的浪費，而且也會對患者造成身心損傷。因此臨床工作中要認真做好高澱粉酶血症病因的鑒別診斷。

血清澱粉酶可分為唾液型澱粉酶（S-澱粉酶）和胰腺型澱粉酶（P-澱粉酶）。正常情況下S-澱粉酶和P-澱粉酶分別占血清總澱粉酶活性的60%和40%。S-澱粉酶除可由唾液腺分泌而外，其他臟器也可產生，如肺、汗腺、乳腺、胃腸道及泌尿生殖系統。此外，少數惡性腫瘤也可合成分泌S-澱粉酶。P-澱粉酶主要由胰腺分泌，對胰腺疾病診斷有一定特異性。

高澱粉酶血症發生的機制有：

（1）病變組織產生過多的澱粉酶釋放入血循環；

（2）血清澱粉酶與大分子物質結合不能有效從腎臟濾過；

（3）腎臟病變不能正常清除血清澱粉酶。

導致高澱粉酶血症最常見的病因是胰腺疾病，但高澱粉酶血症的病因眾多，有些較為少見，臨床上鑒別診斷時要充分考慮到非胰源性的病因，以免延誤患者的診治。

現將高澱粉酶血症的病因列舉如下：

一

胰腺疾病

急性胰腺炎是引起高澱粉酶血症的最常見原因，血清澱粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標。急性胰腺炎發病後2~12小時血清澱粉酶活性開始升高，一般高澱粉酶血症持續3~5天。血清澱粉酶升高幅度大於正常上限5倍以上對急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見於80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者澱粉酶水平達不到此高度。急性胰腺炎患者澱粉酶升高的幅度與疾病的嚴重程度並不相關，也非持續的高澱粉酶血症表示併發症的發生。

高甘油三酯血症出現脂血時可干擾澱粉酶活性的測定，稀釋血清後檢測可出現澱粉酶活性升高的矛盾現象。急性胰腺炎除高澱粉酶血症外往往同時伴有急性上腹痛，B超、CT和磁共振檢查有胰腺腫脹、胰周滲液等影像學特徵。如單純高澱粉酶血症不伴有上腹痛和胰腺影像學改變不能輕易診斷胰腺炎，需認真檢查分析，尋找其他因素。慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和胰腺癌也可引起高澱粉酶血症，通過發病過程、臨床表現和影像學檢查可與急性胰腺炎進行鑒別。

二

急腹症

急性腹痛伴有高澱粉酶血症除見於胰腺疾病外，多種急腹症均可出現，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導致血清澱粉酶升高，多數情況下這些疾病血清澱粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低於正常上限3倍，各自疾病都有相應病史、臨床表現和影像學檢查結果，而均無胰腺形態學改變。根據這些特點不難與急性胰腺炎鑒別。

三

巨澱粉酶血症

是引起慢性高澱粉酶血症的重要原因，它是由於澱粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結合形成的大分子聚合物而不能通過腎臟清除。1964 Wilding等最先發現這種臨床現象，1967年Berk 等將其命名為巨澱粉酶血症。巨澱粉酶血症常伴隨其他疾病發生，David等對文獻報道的108例巨澱粉酶血症的伴隨疾病進行了歸類分析，主要有酗酒、胰腺炎、惡性腫瘤、糖尿病、膽石症、自身免疫性疾病、營養不良等。但巨澱粉酶血症也可見於少數澱粉酶不升高的健康人。巨澱粉酶血症無特異臨床表現，但常可出現不同程度的腹痛。巨澱粉酶血症持續時間較長，為數周~數月，甚至一年，多可自行消失。

有許多實驗室方法可以檢測巨澱粉酶，如凝膠層析、電泳等，但方法繁瑣不易臨床推廣。通過計算腎澱粉酶清除率/肌酐清除率比值(Cam/ Ccr) 有助於巨澱粉酶血症的判斷，此時該值明顯下降，常小於1 %。Cam/ Ccr的計算公式如下： Cam/Ccr=[（尿澱粉酶濃度×血漿肌酐濃度）/（血漿澱粉酶濃度×尿肌酐濃度）]×100% 以下情況應考慮巨澱粉酶血症可能：

（1）高澱粉酶血症而胰腺無影像學改變；

（2）腎功能正常伴高澱粉酶血症；

（3）血清澱粉酶活性升高而尿澱粉酶正常或降低；

（4）腎Cam/ Ccr＜1。 巨澱粉酶血症是一良性病變，無需特殊治療。主要是尋找病因針對巨澱粉酶血症的原發性疾病進行治療。

四

非胰源性消化系統疾病

膽囊炎和膽石症可引起血清澱粉酶活性輕度升高，很少超過正常上限的3倍。ERCP術後常常發生高澱粉酶血症，部分患者可達到急性胰腺炎的水平，ERCP術後高澱粉酶血症多不伴有腹痛，持續時間較短，一般經過2~3天可自行恢復，影像學檢查胰腺無形態學改變。少數ERCP患者術後並發急性胰腺炎，出現高澱粉酶血症的同時伴有胰腺形態的影像學改變，應予重視並及時積極治療。

胃腸炎也可發生高澱粉酶血症，一組對701 例胃腸炎患者血澱粉酶檢測研究的結果顯示，有66 例有不同程度的血清澱粉酶升高，其中有51 例患者的血澱粉酶升高和急性胃腸炎相關，其升高幅度最高者為正常上限的2. 20倍，臨床資料分析結果表明澱粉酶升高者和非升高者的預後無差別。其升高機制不清楚，推測因胃腸炎的致病因素對胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻報道，活動性肝炎和肝硬化等也可導致血清澱粉酶活性升高。

五

惡性腫瘤

許多惡性腫瘤可引起血清澱粉酶升高，最常見的是卵巢癌、肺癌及多發性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現象的原因。經有效治療後血澱粉酶可以明顯下降，複發後又可以重新回升，這種現象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強有力的證據，而且說明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預後的作用。

除肺癌、卵巢癌和多發性骨髓瘤而外，高澱粉酶血症還見於胃癌、血液系統惡性腫瘤及乳腺癌等。惡性腫瘤產生的澱粉酶多為S-澱粉酶，當臨床上出現高澱粉酶血症而難以以胰腺疾病解釋時，進行澱粉酶同工酶檢測，對高澱粉酶血症的病因鑒別診斷有重要價值。

六

腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病徵，90%患者的血清澱粉酶有輕度和中度增高，腮腺炎所致高澱粉酶血症均為S-澱粉酶升高，澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

七

正常人及家族性高澱粉酶血症

Cuckow等報道的家系中連續三代家庭成員均有慢性高澱粉酶血症， P-澱粉酶輕到中度升高，經各項檢查未發現器質性疾病，遺傳特點符合常染色體顯性遺傳。Koda報道一位7歲男孩持續性高澱粉酶血症，臨床排除了胰腺和唾液腺疾病。對其家族進行調查發現，患者的母親，姐姐、姨媽和舅舅的血清澱粉酶活性都高於正常人，但沒有任何臨床表現，而其父親和外婆血清澱粉酶活性正常。雖目前還未從基因水平闡明家族性高澱粉酶血症的機理，但提示我們在臨床上遇到對於無癥狀的慢性高澱粉酶血症，在排除胰腺疾病的基礎上應考慮到家族性高澱粉酶血症的可能， 以免進行過多不必要的檢查。

除上述多種可導致高澱粉酶血症的病因外，尚有其它少見病因，如糖尿病酮症酸中毒、肺炎等均有引起高澱粉酶血症的報道，本文未能一一全面敘述。總而言之，導致高澱粉酶血症的病因非常複雜，並非僅限於胰腺和唾液腺疾病，少數正常人也可表現為輕度澱粉酶升高。因此，臨床工作中遇到高澱粉酶血症而無胰腺炎臨床表現和胰腺形態學改變時，有條件時應作澱粉酶同工酶分析，首先區分胰源性和非胰源性澱粉酶升高。對於S-澱粉酶升高的患者，要高度重視腫瘤的鑒別診斷;而P-澱粉酶者升高應注意隱匿的胰腺疾病以及良性慢性高澱粉酶血症的可能，以避免不必要的過度檢查和治療。

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