牛皮癬反覆發作難治癒，巧妙使用「發物」有奇效

《素問·至真要大論》雲「其在皮者，汗而發之」。《素問·六元正紀大論》雲「發表不遠熱」。綜合此兩句可以看出，在《內經》時代，對於發生在皮膚上的問題，是首選「發」的方法治療的，這與目前對於如銀屑病之類的皮膚病忌食「發物」，從治療方向上來說是相左的。在銀屑病（牛皮癬）治療實踐中，筆者發現，在適當的時機使用「發物」，不僅不會妨礙銀屑病的治療，反而會使治療提速。

銀屑病皮損有積極意義

《溫熱論》雲「斑疹皆是邪氣外露之象」，雖然是講溫病，但可提示我們對於皮損積極意義的思考。金元四大家之一張子和首倡「夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也」。治療的目的就是「使邪有出路」。自然辯證法告訴我們：疾病從根本上來說是自愈的，醫療的作用只是為人體自愈提供條件。具體到銀屑病來講，皮損是人體自愈機制的一種表現形式，意味著人體內的邪氣有外達之機。溫病大家葉天士所說的斑疹「宜見」，章虛谷解釋為「不見則邪閉，故宜見」，都可以幫助我們理解銀屑病皮損對於人體的積極意義。

換個「出路」治療銀屑病

《溫熱逢源》雲「為熱邪尋出路，如在經者，從斑汗解」。柳寶詒在其書中明確將「斑」定位為「熱邪」的「出路」，銀屑病所表現的紅斑鱗屑是否也是體內邪氣外泄的一條「出路」呢？筆者認為答案是肯定的。柳寶詒在講「斑」的同時，同時提供了另外一條邪氣外泄的「出路」—汗。

吳鞠通言「逐邪者，隨其性而宣洩之，就其近而引導之。」「斑」與「汗」從方向上來說都是向外發散的，從部位上來說都在皮膚，所以可以認為在為人體疏泄邪氣的作用上，兩者是可以互相替代的。對於銀屑病的治療，其根本目的是使體內「邪氣去而元氣自復」，然而很多醫者和患者的治療目標是皮損消失，用換個「出路」治療銀屑病的方案——以「汗」來替代「斑」，可以兼顧兩者。這個方案既順應了人體自發疏泄邪氣的趨勢，可以達到治療的根本目標，又照顧到了患者的治療要求，既治標又治本，與壓制人體的排邪趨勢、只以皮損消失為目的的治療方案有著本質上的不同。

對於過用寒涼遏制人體的排邪趨勢，清代醫家警戒頗多，如章虛谷指出：「解表用辛，不宜太涼，恐遏其邪，反從內傳也。」吳有性指出：「類聚寒涼，冀其直折，而反凝住其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，鬱熱何清？」王孟英對於見熱治熱提出了這樣的警示：「亂投寒涼，反使表邪內閉，其熱更甚。」

發之不開者，病熱轉加

銀屑病的病機為肌表閉，鬱熱不能及時、順利外泄，內迫入血而發斑。治療的大法應該是「發」，即開腠理，使鬱熱順利外達。但是為什麼很多的醫者、患者都忌諱「發」呢？劉河間對此做了深刻的論述：「夫辛甘熱葯，皆能發散者，以力強開沖也。然發之不開者，病熱轉加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱葯，攻表不中病者，其熱轉甚也。」《內經》所云「其在皮者」的表證多為肌腠不利，內有鬱熱之證，以「發」來取「汗」，要點在於「力強開沖」，《傷寒論》中的用藥及「溫服」、「溫覆」、「熱稀粥」、「後服促其間」等手段都是為了加強開沖之力。「發之」是方向，「汗」才是「發之」到位的標誌，只有遵循「發之」的方向，並且到了「腠理開通」的程度，才能出現「汗泄熱退而愈」的結果。如果「發之」，但是「不開」，病不僅不解，反會加重。

所以，我們需要思考的重點應該在如何能「發之」使「開」，只有這樣才能保證正確的治療方向。如果害怕「發之不開」，就放棄了「發」的正確治療方向，這不等於因噎廢食嗎？

「發物」用於銀屑病

治療的注意事項

「發之」指明了銀屑病治療的方向，具體的手段有藥物、食物、服藥方法和自身生活細節的轉變。這裡主要講食物方面，即應用「發物」的注意事項。

第一，集中治療時以發的藥物為主，「發物」起輔助作用，停用藥物自療時，「發物」要一直堅持使用，起到鞏固治療的作用，但是一定要注意發之使「開」。筆者將集中治療和患者自療時發物的使用比喻為：「隔上一段時間大掃除是需要的，但不可能代替日常的清掃，如果日常的清掃做得很好，就可以不必再大掃除。」

第二，「發物」的使用一定要注意時機，時機不當就容易出現「發之不開」。在無汗、肌表鬱閉的時候，「發物」是需要嚴格禁忌的；某些部位汗出多，而其他一些部位汗出很少的時候，「發物」也要注意適量使用。總之，「發物」要用之有度，要圍繞「正汗三要素」的目標使用。筆者的經驗是當腠理開，汗出較勻的時候，發物如油炸魚蝦可以放量使用，越用越通，可以起到加速治療的作用。

第三，「發物」一定要注意「熱服」，如酒為發物，一定要溫熱服用才會利多而弊少。「熱服」才能幫助鬱熱外散，劉河間有言「因熱服之，因熱而玄府鬱結得通，而怫熱無由再作」。

第四，目前筆者使用「發物」治療銀屑病僅限於尋常型銀屑病，對於其他三型銀屑病的治療還有待今後驗證。

友情提示：文章或作者來源於中醫古籍APP，希望獲得更多中醫知識，養生食療偏方，進入各大應用商店，搜索「中醫古籍」下載！