反覆發作的蕁麻疹，其實也能治好！

本文發表於趙作濤大夫好大夫在線個人網站

提到蕁麻疹，很多人不知道這是個啥，但說到風疙瘩、風疹塊，大家就很熟悉了。蕁麻疹是一種以風團和血管性水腫為特徵性表現的皮膚疾病。當皮疹反覆發作，整個發病時間超過6周時，就可以稱之為慢性蕁麻疹。

慢性蕁麻疹反覆發作，瘙癢劇烈，但是治療效果卻不佳，嚴重影響了患者生活質量。然而，無論是患者還是醫生，對蕁麻疹都存在著一些誤解。今天，趙醫生就結合著臨床經驗和研究結果，跟大家聊一聊蕁麻疹那點事兒。

啥都不敢吃，為啥蕁麻疹還反覆發作？

蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，即使患者嚴格忌口，百般小心，卻仍然反覆發作。

到底是什麼原因引起的蕁麻疹呢？醫生總說：病因不明！

我曾在門診中遇到一個病史長達22年的患者。他的蕁麻疹每晚發作，癢不欲生。只要天黑他就會冒冷汗，擔心皮疹發作。由於瘙癢劇烈，長期用藥效果不佳，蕁麻疹嚴重影響了他的飲食和睡眠，不僅使他丟了工作，丟了婚姻，甚至把他逼上了絕路。但是醫生也常常束手無策，因為慢性蕁麻疹：「病因不明」！

但是我和來自世界不同國家的醫生一起討論發現，結合病史和實驗室檢查，近90%的蕁麻疹患者都可以找到病因。而病因就在於患者本身。

蕁麻疹一定是過敏嗎？

急性蕁麻疹與過敏、感染及食物不耐受關係密切，但慢性蕁麻疹僅有約10%的患者與過敏相關，其餘患者多是自身免疫異常。所以患上蕁麻疹，完全沒有必要進行大規模的過敏原檢測。患者應該結合病史和食物日記等進行有針對性的檢測，來明確診斷及尋找可能的病因。

蕁麻疹是免疫力低下的表現嗎？

常常有患者，甚至醫生認為蕁麻疹是免疫力低下的表現，因而進食補藥，甚至吃所謂的提高免疫力的藥物，然而這是錯誤的。多數慢性蕁麻疹的患者存在免疫力紊亂，簡單點可以理解為免疫力的亢進，所以使用補藥及所謂提高免疫力的藥物會進一步加重蕁麻疹癥狀，適得其反。

蕁麻疹真的無法治癒嗎？

得了蕁麻疹，特別是慢性蕁麻疹，醫生常常會讓患者吃抗「過敏」的藥物，如西替利嗪，氯雷他定等，這些常用的抗過敏藥物多數是抗組胺葯。因為組胺是引起蕁麻疹最重要的炎症介質，只要阻止了組胺與細胞上的受體結合，就可以緩解蕁麻疹癥狀。

但是常常有患者說，吃了抗過敏葯就有效，停葯後就複發，蕁麻疹沒辦法治癒啊！

這裡存在一個誤區，中國醫師協會皮膚科分會進行的一個大規模臨床研究顯示：90%的蕁麻疹患者可以在5年之內痊癒，僅有10%的患者病程超過5年。在這裡我們應該明確的是，慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，病程較長，它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣。

既然糖尿病、高血壓需要終生服藥，慢性蕁麻疹為什麼不能連續口服幾個月甚至5年的抗組胺藥物呢？

並且與治療高血壓和糖尿病等疾病的藥物相比，抗組胺藥物的安全性相對更高一些。所以醫生和患者的治療觀念都應該轉變，慢性蕁麻疹不是一過性的疾病，它應該規律服藥。對於病程較長、病情較重的患者，應該結合具體情況，選擇安全有效的藥物，適當延長服藥時間，然後根據治療的情況階段性地減量，例如病情控制後改為隔天吃一次葯，三天吃一次葯等。

吃抗過敏藥效果不佳的患者，怎麼治？

使用抗組胺葯治療效果不佳的慢性蕁麻疹患者，應該到皮膚專科門診就診。

醫生會詳細詢問病史

醫生會詳細詢問病史，判斷患者得的是不是與蕁麻疹表現相似的其他疾病。

做必要檢查

通過一些必要的檢查，尋找病因，以及患者病情加重的原因，弄清蕁麻疹的類型，更換抗炎效果更明顯的抗組胺葯，或增加藥物的劑量。

換治療方案

對於病情嚴重、效果不佳的患者，選擇蕁麻疹診療指南推薦的三線蕁麻疹治療方案，例如使用白三烯拮抗劑孟魯司特，環孢黴素及奧馬珠單抗等治療。奧馬珠單抗是一種針對人免疫球蛋白IgE的單克隆抗體，是目前國際上新興的一種生物治療藥物。在2016年的過敏與臨床免疫雜誌（Journal of Allergy and Clinical Immunology）上，我曾發表論著，總結論證了目前全球治療慢性蕁麻疹的有效性和安全性數據，證明了奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹治療上的有效性和安全性。

用激素類藥物

對於病情極為嚴重，其它治療效果都不好的患者，建議在醫生的指導下，短期規律使用激素類藥物，並嚴格掌握其適應證，觀測藥物不良反應。患者切不可長期、不規律地濫用激素，這樣會造成體重增加，血壓升高，血糖升高，股骨頭壞死，消化道出血，甚至死亡等嚴重後果。

總之，蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹是一種慢性疾病，複雜的病因和發病機制，導致它的病程長、易反覆，是皮膚科的臨床挑戰之一。對於醫生而言，在對慢性蕁麻疹進行對症治療的同時，還應該根據病史及必要的實驗室檢查明確診斷及尋找可能的病因，不推薦進行大量且昂貴的過敏原篩查性檢查。第二代抗組胺葯是慢性蕁麻疹治療的一線藥物，醫生應遵循蕁麻疹診療指南進行臨床診治工作，注重規範化——即科學管理的理念（首選藥物、劑量、維持和減量等，遵循個體化原則）。

對於患者而言，應該樹立戰勝疾病的信心，不要盲目的忌口及尋醫問葯，應該針對病史及個人情況，選擇合適的生活方式，在醫生的指導下進行個體化治療，切忌諱疾忌醫或者過度治療，甚至濫用激素。

專家名片

趙作濤，北京大學第一醫院皮膚性病科副主任醫師。擅長：蕁麻疹，皮炎濕疹，敏感皮膚，瘙癢，過敏性皮膚疾病的治療。

【趙作濤大夫個人網站】

可網上、電話諮詢

請您繼續閱讀更多來自 好大夫在線 的精彩文章:

※蕁麻疹多久能好 蕁麻疹反覆發作的原因和解決辦法
※蕁麻疹爆發 吃太多成主因！蕁麻疹反覆發作怎麼辦？
※蕁麻疹爆發 吃太多成主因 蕁麻疹反覆發作怎麼辦？
※蕁麻疹反反覆復總不好，都是因為這些原因造的虐
※蕁麻疹總是反覆發作？你要注意這些飲食禁忌！
※很嚴重的鼻炎居然沒有再犯，蕁麻疹也好了！
※慢性蕁麻疹尚不能治癒，但可以自愈
※蕁麻疹擦藥治標不治本！五種發物不要吃，先從戒掉它們開始！
※6個月女嬰全身紅斑和蕁麻疹反覆發作，竟然是「它」動了手腳！
※蕁麻疹的病發期不要吃的食物！
※治療皮膚瘙癢、蕁麻疹，不可缺少的中藥，認識嗎？
※蕁麻疹、過敏性紫癜，原來還可以這樣治！
※一味讓人談之色變的藥材，可以幫助我們治療蕁麻疹嗎？
※蕁麻疹當然要治，中醫師的配料，趕走瘙癢不再來！
※發物會誘發蕁麻疹 蕁麻疹的注意事項
※這蕁麻疹，還是不是我認識的蕁麻疹了
※為何蕁麻疹久治不愈？看完就懂！
※山上的一野花，是蕁麻疹「殺手」，解決了十年的瘙癢，肌膚變好
※蕁麻疹就是免疫降低導致的是真的嗎？