存心和醫生躲貓貓，闌尾你在哪？

前幾天，我問一位輪轉的規陪醫生：診斷闌尾炎的主要依據有哪些？他回答我說：「轉移性右下腹痛，固定右下腹壓痛。」我笑著對他說：「你多說了個右字。正確的說法，應該是：轉移性腹痛，固定壓痛。」他為什麼會多了個右字呢？

闌尾炎是普外科最常見的急診，沒有之一。病房裡天天有闌尾炎病人。看起來，闌尾炎的診斷很容易。我剛剛工作那幾年，我也覺得闌尾炎的診斷非常容易。可是，我現在卻覺得，闌尾炎的診斷真的太難了。20年外科醫生做下來，我都幾乎不會診斷闌尾炎了。

有很多外科急腹症，肚子痛的病人，實在搞不清是什麼疾病了，就去查一下腹部CT，查完CT，我們才知道，這竟然是闌尾炎！今天我收集了一些闌尾炎的CT片，我們一起來看看，這些闌尾是如何和外科醫生躲貓貓的呢。

闌尾正常解剖示意圖。

上面是闌尾的正常解剖示意圖。麥氏點下面是闌尾。

典型的闌尾炎

這是一個典型的闌尾炎病人。患者轉移性右下腹痛，麥氏點有固定壓痛。闌尾沒有和醫生捉迷藏，就在右下腹的位置。紅圈圈的地方，那一條闌尾腫脹。周邊的組織因為炎症而腫脹。

這個闌尾在中線附近。

這個人的肚子痛，就在中間，肚臍裡面了。CT下，圈圈你那條闌尾已經腫脹，頭部打了個勾勾，彷彿對外科醫生們說：來呀，你來找我呀！當然，這條闌尾最後是被一刀割掉了。

紅箭頭指向正常的闌尾。

有許多病人，會有不明原因的長期右下腹痛，有時候也會有固定壓痛。往往會被診斷為慢性闌尾炎。這個時候，要不要手術？要割掉闌尾，要確診啊。怎麼確診？結腸氣鋇造謠就是個好辦法。如果闌尾不顯影，或者顯影了表示裡面有糞石，或者顯影后排空延遲，都可以判斷為慢性闌尾炎。

這個人的闌尾在中線！而且是正常的。這個人就不要開闌尾手術了。

深入骨盆，位於中線的闌尾。

這位病人的闌尾，已經深入到了骨盆，比典型位置的闌尾，位置要低的多了。更加難的是，闌尾在中線上。這時候疼痛和壓痛，都在中線上面。這個闌尾可是很粗哦。

位置比較高的闌尾。

黃箭頭指的就是肚臍。紅圈圈裡面是發炎的闌尾和周邊發炎的組織。這個病人的腹痛和壓痛，在麥氏點的上方。

長長的闌尾

藍箭頭指的就是長長的闌尾。這個人的闌尾最起碼有20厘米長，不過基本正常。我在手術中，見過20厘米長，直徑4厘米的闌尾。當時我看了又看才開始切除，闌尾壁小腸還粗啊，我能不小心嗎？

肝臟下面的闌尾。

這個人的闌尾就頭在肝臟下面，根部在下面。疼痛在整個右側腹部，壓痛在整個右側腹。闌尾和醫生躲貓貓了，沒有CT幫助，還真不好找到它。

闌尾在右上腹肝臟下面。

這個病人是純粹的友善腹痛，右上腹壓痛了。這種闌尾手術，如果沒有腹腔鏡，有右下腹常規闌尾切口，那是很難完成的手術啦。真是狡猾的闌尾哦。

躲在腎臟後面的闌尾。

這是腎臟移植後的闌尾炎病人，闌尾躲在移植腎後方。這種診斷和手術，就難啦。

左下腹的闌尾。

這個闌尾調皮吧？這個是內臟器官轉位(situs inversus)的人，全身的器官都長相反方向，闌尾也就跑到左邊來了。所以，闌尾炎可以有轉移性左下腹痛哦。

知道為什麼闌尾炎的診斷中，說「轉移性右下腹痛」是錯誤的嗎？

闌尾在哪？

來個小題目，上面圖片中闌尾在哪裡？