孕婦最怕的危機事件——臍帶繞頸！它會帶來哪些危害？

十月懷胎，是一種神聖偉大的事情，也是一種種磨難。孕媽在孕期可能會遭遇各種各樣的事情，最為常見也讓孕媽恐懼的就是臍帶繞頸了，一不小心嬰兒可能就會因為窒息而死亡。今天，咱們就一起來學習一下這個讓准媽媽頭疼恐懼，讓媽媽心有餘悸的緊急癥狀。

什麼是臍帶繞頸？

臍帶繞頸在產科門診十分常見，約佔分娩總數20%～25％。發生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動頻繁有關。多數繞頸1～2周，3周以上少見，文獻報道最多達9周。臍帶有補償性伸展，纏繞鬆弛對胎兒影響不大，纏繞過緊及多圈可影響胎兒血供，有造成胎心改變、圍產兒缺氧、窒息甚至死亡的風險。實際上影響預後的關鍵因素不在繞頸周數，而在除去繞頸所剩的臍帶長度。如雖只繞1周但相對長度過短，仍可造成慘痛結局。因臍帶相對縮短，臨產後影響胎先露下降，出現臍疝、子宮內翻、胎盤早剝、臍帶斷裂並不少見。發生在單羊膜囊雙胎時危險更大。

為什麼會發生臍帶繞頸？

當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶繞頸。當臍帶纏繞胎體，隨後胎兒又穿過臍帶套環而成真結，極有可能導致供給胎兒的血液缺乏，導致缺血、缺氧。臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時。多因胎位異常、胎頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。臍帶繞頸的原因：臍帶繞頸與長度及胎動有關，如胎兒較多的自動目轉或外倒轉術，均能導致其發生。足月兒臍帶繞頸1周者需要臍帶長度18～20cm，繞頸周數越多，臍帶亦越長，但短臍帶也同樣可以發生繞頸。

由於臍帶繞頸非常多見，所以並非合并臍帶繞頸就意味著高危妊娠，但需要警惕臍帶繞頸對圍生兒有不良影響，合并產前、產時出現胎心減速者在分娩過程中其圍生兒病率及死亡率可明顯增加；加強產前、產時的胎兒監護，選擇正確的分娩方式可降低臍帶繞頸圍生兒病率及死亡率。

准媽媽如何自檢？

孕婦需要規律產檢，學會自我計數胎動，當發生胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查。對高危的孕婦，妊娠晚期可定期進行胎心監護，也可進行超聲胎兒血流的測定，如胎兒大腦中動脈（MCA）和臍動脈（UA）阻力指標檢測，可早期發現胎兒宮內缺氧，具有一定的臨床參考價值。

臍帶繞頸沒有人為的干預方法。處理臍帶纏繞主要是根據胎心的情況和產程進展的情況做出相應的治療。如果產程進展不順利，或出現胎心異常，則需要及時終止妊娠，必要時需要剖宮產。

臍帶繞頸沒有有效的預防方法。加強產前、產時的胎兒監護，選擇正確的分娩方式可降低臍帶繞頸圍生兒病率及死亡率。

1.常規監護

臍帶繞頸的監測和正常孕期監護是一致的，不需引起過多恐慌。孕婦同樣需要規律產檢，學會數胎動，胎動過多或過少時，應及時去醫院檢查。並不提倡孕婦常規聽胎心，因為胎心的正常或異常變異需要專業人士進行分析，自我聽胎心往往引起過多的誤會、心理的焦慮和不必要的干預。

2.分娩方式

臍帶繞頸不是剖宮產的指征。因為臍帶繞頸的發生率很高，並不意味著病理情況。加強產程中的監護，合并臍帶繞頸的胎兒/新生兒患病率並不會增加。

產前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監護觀察胎兒心率的變化，如果出現胎心不規則的減速或變異幅度過大時，就應考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據產程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產程剛開始時胎兒已有缺氧表現，應立即剖宮產。到了第二產程才發現異常則應迅速娩出胎兒，娩出時發現臍帶纏繞過緊，應立即鉗夾，剪斷臍帶。

3.其他進展

妊娠晚期臍帶繞頸胎兒大腦中動脈（MCA）和臍動脈（UA）阻力指標測臍帶繞頸胎兒宮內缺氧優於其阻力指標，可早期發現臍帶繞頸胎兒宮內缺氧狀態，在胎兒窘迫發生前作出診斷，具有重要的臨床價值。

專家：

北京協和醫院婦產科高勁松主任醫師

北京協和醫院婦產科李雷副主任醫師