衡陽首例人感染H7N9禽流感患者康復出院

2月18日，溫暖的陽光灑進衡陽市中心醫院綜合樓呼吸內科的病房，房內的醫務人員和住在1號床的張女士交談中發出陣陣笑聲。

衡陽首例人感染H7N9禽流感患者張女士的母親眼睛湧出淚花：「過兩天我女兒就要出院了，真是太感謝了！爹親娘親不如黨親，河深海深不如醫務人員的恩情深！」

（醫務人員與張女士母女親切交談）

迅速行動，「不惜一切代價，全力搶救患者」

今年36歲的張女士是衡陽市中心醫院的一名護士，常年護理著科室的病人。

令她沒有想到的是，2017年1月14日她自己也成為了一個病人，住進了衡陽市中心醫院呼吸內科，而且病情嚴重。初步診斷為重症肺炎、I型呼吸衰竭。

1月15日，張女士病情進行性加重，出現高熱，體溫達40.3℃，呼吸困難加重，白細胞、淋巴細胞嚴重降低，複查胸部CT提示：雙肺部感染較前明顯加重，出現肺實變。

根據患者病史及體征與一周前曾接觸活禽的流行病學特點，衡陽市中心醫院立即組織全市專家會診，考慮「社區獲得性肺炎 ，重症ARDS」，高度懷疑「禽流感」，給予達菲抗病毒，泰能及利奈唑胺抗菌，丙種球蛋白提高免疫力，並注意器官功能維持治療，並留取標本送檢禽流感病毒核酸。

1月15日23時35分，衡陽市疾控中心接到衡陽市中心醫院院感科電話報告，該院呼吸內科收治一名重症肺炎病人，懷疑人禽流感，請求會診排查。

16日凌晨1時，市疾控中心與雁峰區疾控中心應急隊員到達市中心醫院，經過會診不能排除人禽流感。

應急隊員立即分為二組，一組立即對患者進行採樣，送回衡陽市中心開展檢測，另一組繼續完成對患者的流行病學調查。

16日早晨6點05分，衡陽市疾控中心微檢組通報，患者系H7N9禽流感病毒感染，是衡陽市首例。建議醫院立即對患者進行隔離治療，成立專門的救治小組對患者進行救治，對醫護人員進行三級防護裝備的穿脫和使用，病房進行消毒。

得知消息後，衡陽市委市政府高度重視，衡陽市衛計委副主任陳蘭林、衡陽市疾控中心主任陳秋生帶領相關人員趕到衡陽市中心醫院，對人感染H7N9禽流感防控進行詳細部署，同時指示「不惜一切代價，全力搶救患者」。

衡陽市中心醫院立即啟動突發公共衛生事件應急預案，成立「張女士」治療領導小組，由醫務部、院感科、護理部、ICU、呼吸科等相關科室醫護人員組成救治小組，進行特醫特護。並根據國家衛計委頒布的人感染H7N9禽流感醫院感染及控制技術指南，立即設立隔離病房。

1月16日17時，患者轉入隔離病房治療。

（患者於隔離病房接受治療）

全力以赴，眾「天使」與死神搏鬥24個晝夜

1月17日至22日，張女士病情危重，高熱39—41℃，極度呼吸衰竭。

1月18日給予氣管切開，衡陽市中心醫院再次組織全院及全市專家會診，詳細制定治療與護理方案，並逐一落實到位。

院黨委書記申惠龍、副院長唐業華及其他院領導每日到隔離病房巡視，專家組成員每日集體查房，對前一天的病情進行總結與討論，及時調整治療與護理方案。

1月23日，患者體溫恢復正常，但複查頭顱+胸部+腹部CT顯示：雙肺感染性病變範圍較前增寬，兩下肺實變嚴重，雙側胸腔積液較前稍增多。

特邀湖南省湘雅醫院ICU主任艾宇航教授會診，艾教授對病情進行了詳細的分析，認為患者病情危重，對下一步診療方案提出了指導意見。

1月25日凌晨1時30分，張女士突發血氧飽和度直聚下降，最低只有78%，呼吸頻率增快至40次/分，心率增快至142次/分，急查床旁胸片確定患者並發嚴重「左側氣胸」，醫務人員立即在局麻下行胸腔閉式引流術，複查胸片：氣胸較前明顯復張。

此後三天，張女士又反覆出現高熱，最高體溫40.2℃。

醫務部部長柏太柱、呼吸內科主任詹濟舟查看後考慮病毒學轉陰，停抗病毒藥物「達菲」。

病人重新出現高熱考慮病毒感染高峰過後的二次細菌感染，根據痰培養病原學，考慮嗜麥芽窄食假單孢菌肺炎，根據葯敏結果及時調整抗菌藥物,加「伏立康唑」搶先抗真菌治療。

1月29日，張女士病情好轉，體溫37.5℃。複查CT示雙肺感染性病變範圍較前吸收減少，兩下肺實變影吸收減少，雙側胸腔積液基本吸收。抗感染治療有效，患者氧合指數上升，呼吸循環穩定，肺功能情況較前好轉。

2月1日至3日，逐步進行呼吸機離線訓練，每日離線時間逐漸延長，患者呼吸氧合情況均穩定。黃志堅副院長再次舉行全院會診，認為患者禽流感病毒已清除，無傳染性，可解除隔離，但患者基礎免疫功能低下，需提防再次院內感染。

2月8日9時30分，患者無明顯不適，呼吸、心率及氧合平穩。拔除氣管套管並縫合切口後轉回普通病房。

歷時24天，張女士終於脫離了生命危險，身體機能恢復良好。複查CT提示，肺部病變基本吸收，已達到治癒標準。

張女士成為2017年衡陽市第一例人感染H7N9禽流感的治癒病例。

（醫務人員巡視病房慰問患者）

永不放棄，「愛與堅守，創造人間奇蹟」

如此嚴重的「重症人感染H7N9禽流感」患者，能在一月內搶救成功並治癒，不能不說是一個奇蹟。除了衡陽市委市政府的重視，還得益於有一支「仁心仁術，團結協作」的專家團隊與護理團隊。

衡陽市中心醫院護理部主任周艷玉說，自從1月16日張女士確診以後，一場迎擊H7N9、維護患者健康和生命安全的戰役拉開了序幕。

護士長岑寅帶領重症醫學科4名護士組成了特護小組。她心裡明白，這是一場沒有硝煙的戰鬥。沒有半分猶豫，她們跨入隔離病房，穿上連體防護服、鞋套、戴上N95口罩、佩戴防護眼罩、雙層手套，立即展開工作。有兩名護士還隱瞞家人，加入了特護小組。

周艷玉告訴記者，張女士的病程進展快，進入隔離病房前已表現為嚴重的急性呼吸窘迫綜合征。救治小組建立了微信群，患者一點點動靜進行直播。

有創機械通氣第10天凌晨，患者出現心率加快、呼吸費力加重，提示並發氣胸，護士緊急配合醫師行胸腔閉式引流等措施。

正月初二那天，救治小組豐為民副主任去丈母娘家拜年，剛吃了一口飯就接到電話說張女士病情加重，他放下碗筷立即趕到醫院。豐為民說，聽到那個消息時，吃什麼都沒味了。

「張姐姐，我們會一直陪著你，你一定要和我們一起加油！」這是特護小組的護士每天必講的話。護士彭紹芳對記者說，每天都要配合醫師對張女士實施喚醒工作。還要為她翻身拍背。因患者全身插滿管子，俯卧位通氣則需要8個人。

大年三十的晚上是彭紹芳值班，至正月初一早晨8點。她說這沒什麼，早已習慣了。難以忍受的是，病房裡溫度高，稍動一下就出汗，而身上的防護服是一次性的，脫下來又要換一套，上個廁所也要換，往往幾個小時都不敢喝水，也不吃飯。記者問她餓得難不難受，彭紹芳笑著說：「權當減肥了。」

市中心醫院副院長鄒建軍說，在隔離病房的24個日日夜夜裡，醫務人員永不放棄，幫助患者闖過了一道道難關，張女士沒有發生任何併發症，是「愛與堅守，創造了人間奇蹟。」

來源：衡陽日報 陳書雲

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