如何治療甲亢性骨病

甲狀腺功能亢進（甲亢）是一種常見的內分泌疾病，除有甲狀腺激素分泌過多引起的高代謝症候群、精神神經系統及心血管系統等變化外，近半數患者可發生礦物質代謝紊亂與骨密度的變化，引起鈣磷代謝紊亂，嚴重時發生骨折，被稱為甲亢性骨病。

甲亢會導致細胞因子 IL-6 分泌增加，會介導引發破骨細胞分化加速，破骨細胞活性增加，使骨質大量增加 ；骨細胞核內有 T3 受體，在甲亢時，甲狀腺激素會直接作用於成骨細胞，導致股轉換與骨吸收加快引發 ；甲狀腺激素分泌增加，會干擾活性維生素 D 生成，體內腸鈣吸收下降，從而引發骨質疏鬆。甲狀腺激素過多分泌，蛋白質分解亢進，引發鈣磷代謝紊亂，出現負鈣平衡，導致高轉換性骨質疏鬆症。

甲亢性骨病主要表現為骨質疏鬆和骨質增生，多發於老年患者，臨床表現為疲倦無力、腰背酸痛、下肢痛等，極少數患者可發生畸形以致病理性骨折。癥狀一般先從腰腿痛開始，然後蔓延至全身，表現多為骨及關節疼痛，行動不便，碰觸都會令患者疼痛。由於病理變化主要為骨質疏鬆，所以會出現各種畸形如雞胸、駝背、脊柱側凸、四肢骨彎曲、頭顱變形以及囊腫部位膨大等，程度嚴重者一點點外傷都可能引起病理骨折。X線片可見全身骨質稀疏、椎體楔狀變形。

維生素 D 與鈣是對甲亢性骨質疏鬆進行治療的基礎措施，鈣量適當攝入後，會導致骨量丟失緩解，對骨礦化進行有效改善。維生素 D 可有效對鈣平衡進行調節，對體內骨微環境、礦環境的穩定性進行調節，對甲狀腺激素產生進行有效調節。在基礎治療上加用骨化三醇，可促進腸道的鈣、磷吸收及利用，對甲狀腺起到顯著的協同效果，將未成熟破骨細胞轉為破骨細胞，以此促進骨質吸收，加快體內鈣與磷的血運，從而增加體內血鈣與血磷的濃度；同時也可對成骨細胞骨樣組織成熟及骨鹽沉積進行刺激，加快體內骨質新陳代謝，轉化骨形成，提高骨密度，達到緩解患者疼痛感的效果，提高肌肉應激反應。有骨折危險時，可應用降鈣素治療，以抑制破骨細胞進而抑制骨吸收。甲亢患者血鎂偏低，鎂缺乏可引起骨量丟失，對於甲亢患者是否應該給予常規補鎂治療，有待於進一步研究證實。陳小林/文