不容醫生同行們大意的「腎下垂」

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我們都知道，人的腎臟與其他臟器不一樣。別的臟器靠強有力的系膜或韌帶固定在特定位置，例如肝有各種韌帶固定著，胃有各種系膜牽拉著，而人的兩個腎臟則是靠脂肪組織把它包埋在腹後壁，形象點說，就像是鑲嵌在玉盤上的兩顆寶石，用我們老院長的話來說，就像鑲嵌在一團濕面中的兩個雞蛋。一般來說，這種固定方式雖比不上系膜和韌帶，但是由於表面有堅韌的筋膜附著，總的來說，還算牢靠，普通情況下不會使腎移動太大。

可是，在我們之中少數人由於遺傳、體弱、疾病等原因，腎臟會從脂肪里「掉」下來，這在醫學上稱為「腎下垂」，這是很多醫生都非常熟悉的名詞，近些年有很多報導的「腎下垂」案例。而其中又有極少數人的腎臟會完全脫離脂肪組織，沒有了固定物，就在肚子里到處遊盪，這種 「腎下垂」名副其實地被稱為「遊走腎」。但是，普通情況下，由於輕度腎下垂除了腰酸不適外，並無突出的癥狀，一般體格檢查查不出什麼，而且對腎功能也無明顯影響，檢驗單上也不會出現異常結果，所以醫生和病人都不太容易發現它，就算髮現了也不怎麼會去重視它，然而，其中個別人就為此付出了代價。

我們醫院裡發生過這麼一件事。

大概一年前，一名在B超工作多年的女同事，她說近來幾天覺得腰酸，嚴重時還會伴發腰痛，很令她苦惱。由於她自己是內行，同事們也提醒了一句，就想起了腎下垂。近水樓台先得月，她立刻讓同科室的同事為自己做了B超檢查。檢查結果出來，果然不出所料！本來應比右腎略高的左腎己經下垂了，而且下垂得比右腎還低了。但是，她自己認為沒什麼事，一則自以為弄清了腰酸腰痛原因，二則並無其他不適，又沒有特效療法，她也不以為然，沒作深究，含含糊糊地將就過去了。

就這樣，湊合著過了幾個月，突然有一天腰酸加重，又出現腰痛等癥狀。她又去做了一次B超檢查，為了保險還做了CT檢查，報告出來，仍說是腎下垂，她又放心了。過了幾天，一天早上正在上班，正和同事一起給病人做B超檢查，做著做著，她突然感到劇烈腹痛，隨後頭暈眼花，臉色蒼白，很快出現休克體征，顯然是大量內出血引起的。這可把邊上的同事和病人嚇了一跳！立馬急救！幸好是發生在自己醫院裡，同事們給她抗休克治療後，為了查明病因，立即為她剖腹探查。

打開肚子後，只見滿肚子鮮血，吸乾淨血，清理好手術視野之後，查找出血原因。但是出人意料的是，出血原因既不是胃，也不是肝，恰恰是那個發生了下垂又沒被重視的左腎！主刀醫生髮現左腎上端長了個瘤子，不斷長大的瘤子佔位性地把腎臟一點一點往下擠，以致最後扯破了血管，導致了這位女醫生大量內出血。但是在開始時發現腎下垂到突然內出血這整個發展過程中，給人印象一直都只是腎在下垂，所以這位女醫生一直沒太放在心上，忽視了下垂的動力是那個不斷長大的腫瘤，而不是腎臟本身。經過同事們積極搶救，這位女醫生總算保住了性命，但是不得不把出血的瘤子連同左腎上腺一起摘掉了。這是她對自己疏忽大意的代價，也是做B超和CT時將左腎上方的異常組織「漏網」造成的後果。

更出人意料的是術後剖檢那個「肇事」腫瘤時，發現它裡面竟是一大堆雜亂無章的頭髮、牙齒、脂肪組織！醫學上稱之謂「錯構瘤」，就是一些組織長到錯誤的部位上去構成的腫瘤。這種錯構瘤其實在出生前就存在了，是先天性腫瘤，只是在某個時期突然長大而已。幸好錯構瘤是良性腫瘤，不會像癌瘤那樣擴散轉移，所以把它切除後不再會留下後患。這對她來說已經是不幸中的大幸了。可見醫生在自己熟悉的領域裡疏忽失誤造成悲劇的教訓也不少見。這就是一例。

文 | 醫谷 中文體

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