女性朋友們，你的卵巢還好嗎？

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 董莉 主任醫師

隨著社會的發展、時代的進步，現代女性不僅要承擔家庭生活所帶來的壓力，也承受著日漸加重的社會工作壓力，這使得部分現代女性往往過早出現月經量少、月經稀發，甚或閉經、不孕等病症，常常伴有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動、白帶減少、性慾低下、陰部乾燥等類更年期癥狀。這些癥狀往往提示著卵巢功能已經出現了衰退跡象，如不及早治療，可能發展成為卵巢早衰。現代醫學定義卵巢儲備功能下降(DOS)為卵巢產生卵子能力減弱，卵泡細胞質量下降，導致女性生育能力下降及性激素的缺乏，也稱為卵巢功能減退。而卵巢早衰(POF)是指40 歲之前月經停閉，伴見圍絕經期癥狀，並有血清促卵泡激素(FSH)大於40U/L，雌二醇水平小於73.2pmol/L。卵巢早衰從月經經量、周期的改變，如月經量少、月經後期等早期癥狀的開始，直至卵巢功能的衰竭的出現，大約需要1～6 年。中醫藥的優勢不僅體現在冶已病，而且更體現於「治未病」的防治思想。「治未病」始載於《黃帝內經》，《素問·四氣調神大論》日:「是故聖人不治已病治未病，不治已亂冶未亂。」《素問·八正神明論》有言「上工治其萌芽??下工救其已成，救其已敗」。其涵蓋三層含義，一是未病先防，二是將病防發，三是既病防變。DOS 可認為是POF 的「未病」階段，POF 則是「已病」階段，早期干預DOS 的治療，對預防POF 的發生具有重要意義。

中醫無卵巢早衰、卵巢儲備功能下降病名，但與此相關的論述散見於歷代醫著，「血枯」、「閉經」、「不孕症」、「經斷前後諸症」等屬該病範疇。《素問·上古天真論》雲:「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體勝壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」腎藏精、主生殖，在月經產生的機制中腎氣盛起主導和決定作用。腎氣的盛衰直接關係到腎一天癸一衝任一胞宮生殖軸的功能狀態。卵巢早衰的患者雖年未至七七，但已出現閉經、潮熱汗出、腰膝酸軟等「任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭」的癥狀，即「天癸早竭」。腎陰不足，陰虧血少，胞宮失於濡養，天癸不足，沖任血虛，經水漸斷，腎陽匱乏，不能溫化腎精以成天癸，胞宮失於溫養，沖任氣血不通，月水難至，腎精不足，天癸難充，胞宮失養，沖任失暢，月經的化源虧乏。故中醫多認為腎虛為該病發生的主要病機。

《陳素庵婦科補解·調經門》日:「婦人月水不通，屬瘀血凝滯者，十之七八。」腎陰虛日久，精血不足，脈道枯澀或內熱煎熬血液成瘀；腎陽虛日久，無力推動血行或不能溫養血脈致寒凝血瘀。因此無論是腎陽虛還是腎陰虛，都將發生因虛致血瘀的病理改變，使胞絡阻滯，致使月經不調或不孕而發本病。另外，外感風寒、濕、熱、蟲毒，房勞產傷、飲食失節等外邪致病，使邪客胞絡，留而不去，因實致瘀。不論因「虛」失榮或因「實」壅塞，最終均可使瘀阻胞絡，出現正虛邪實、病勢膠著的病理狀態，這正是病勢纏綿難愈的根源所在。衰老也存在血瘀的致病過程，其表現為極度疲勞感，低位腰痛及植物神經功能紊亂的癥狀，如煩躁、易激動、抑鬱，夜寐夢擾，精神體力上的疲憊、乏力，常有頭痛、心前區悶脹不適、心悸，與本病的臨床表現相符台。由此可見，卵巢早衰的發生以腎虛為基本病機，心、肝、脾氣之郁和心、脾之虛促進疾病進一步發展，血瘀為本病的主要病理產物，最終導致脈絡阻滯，病勢纏綿難愈。

腎為天癸之源，先天之本，本著治病必求於本，本病的治療關鍵在於補腎益氣、培元固本、調理沖任。腎氣旺盛，腎精充足，沖任充養，血海滿溢，則經血依月而至。維持卵巢功能的正常，除需腎氣盛以外，還需要氣血旺。任通沖盛，卵巢血運豐富，才能發揮其正常的生理功能。「虛則無以不滯」，故在補氣養血的同時，加以活血通經、補血活血，補中兼行，以利氣血，通沖任，使「血脈循流，病不得生」。臨床上常將本病分為肝腎陰虛血瘀、脾腎陽虛血瘀、血枯血瘀等證型。在治療上常以補腎活血為根本，以党參、黃芪、當歸、丹參、熟地黃益氣活血、補血滋陰，巴戟天、淫羊藿、菟絲子、覆盆子補腎益精，常輔制香附、川楝子以疏肝，炒山藥、炒白朮健脾，以期改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

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