鍾南山：H7N9病毒出現耐葯變異株

入冬以來，我國人感染H7N9禽流感病毒例數激增。25日，中國工程院院士鍾南山在接受記者採訪時透露，最近發現的兩株病毒變異株，在禽類中表現出高致病性，並且對達菲（磷酸奧司他韋）出現耐葯。他呼籲市民千萬不要接觸活禽，一旦出現發熱等流感癥狀，要及時就醫。

病死率超過40%？「不見得」

據國家衛計委最新數據顯示，今年1月全國報告人感染H7N9禽流感發病數192例，死亡79例。鍾南山表示，今年的H7N9疫情有幾個特點，一是今年1月份以來發病數明顯比去年同期增多；二是發病的省份也比以往多。

數據顯示，目前全國有17個省市出現人感染H7N9禽流感疫情，其中江蘇、浙江和廣東疫情最為嚴重。據廣東省衛生計生委通報，今年1月我省共新增報告H7N9病例21例，死亡病例10例。

統計顯示，今年H7N9疫情病死率超過40%，疾控專家認為這與錯過最佳治療時間有關。不過，對於這個數字，鍾南山認為「要打一個大問號」，「因為目前總體患病人群數量無法統計，證實的病例一般屬於重症，不見得就有這麼高的致死率。」

「相當一部分病毒沒有變異」

2月19日，中國疾病預防控制中心對廣東省疾控中心上送的從兩例人感染H7N9病例分離到的病毒進行了複核，證實我國從人感染病例中發現H7N9病毒變異株。

鍾南山指出，最近發現的這兩例H7N9病毒變異株有兩個特點：第一，變異株在禽類中成為高致病性病毒。「以往H7N9病毒在禽類中不發病，在人類中致病，但現在變異後的病毒會使禽類也發病，這一點目前也引起農業部門的高度重視。」

第二，變異的病毒株對達菲出現耐葯。鍾南山透露，廣東的兩例病人血液和上、下呼吸道中都發現這種變異病毒，治療中初步發現對達菲是耐葯的。不過，鍾南山同時指出，目前大部分患者採用達菲治療還是有效的，「說明變異病毒株並未成為廣泛、普遍的流行株，也就是說相當一部分（病毒）沒有變異。」

廣東省疾控中心傳染病預防控制領域首席專家何劍峰主任醫師告訴記者，廣東分離出的這兩例H7N9病毒變異株，確實對達菲的敏感性下降，也就是說有耐葯的情況出現。「不過這種耐藥性只能說有所增強，並非說達菲就完全不能用」。另外，何劍峰也指出，這兩例病人之前都用過達菲，是用藥後導致的抗藥性還是病毒變異帶來的影響，目前還不能確定。「但這確實是個值得關注的事情。」

尚未出現傳播能力增強的突變

今年H7N9疫情發展趨勢會如何？鍾南山認為，目前仍有很多未知數。比如變異耐葯的病毒株會不會成為優勢株大範圍傳播還不清楚；或者耐葯的變異病毒株會否使得對人的致病率、致死率更高也不確定。

而中國疾病預防控制中心此前分析認為，根據病毒序列分析結果，尚未出現該變異病毒發生對人感染力、毒力和人際傳播能力增強的突變。

出現耐葯變異病毒株後，治療方案會否調整？鍾南山解釋，變異病毒株剛發現不久，（調整方案）為時尚早。目前還有聯合用藥的方法，而且H7N9病毒治療最關鍵還是支持療法。「從我們的經驗來看，禽流感病毒對患者肺部損傷最大，嚴重的患者整個肺部都會變硬，最後呼吸衰竭。同時對心臟、腎臟也有不同程度的傷害。所以我們在抗病毒治療的同時要對這些重要器官採取支持療法，如果這些重要器官能支持住，就能度過危險期。」

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